输卵管妊娠腹腔镜手术治疗的临床疗效观察

(山西省煤炭中心医院，山西 太原 030006)

输卵管妊娠是指受精卵在输卵管着床，如果发现不及时，可能出现大出血，甚至危及患者生命[1]。因此及时的诊断和治疗很重要，开腹手术虽然可以避免发生大出血，但创伤大，术中风险大，术后并发症多，易形成瘢痕，而近年来应用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的优势越来越明显[2-5]。笔者就这两种手术方式治疗输卵管妊娠的临床疗效进行了回分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2017年在山西省煤炭中心医院行手术治疗的输卵管妊娠患者100 例，随即分为腹腔镜组及开腹组各50例。开腹组年龄(29.5±2.2)岁，停经时间(49.1±8.0)d，盆腔手术史(1.6±1.3)次，血β-hCG 值(8465.4±1195.6) mIU/mL，输卵管包块直径(2.9±1.3)cm；腹腔镜组额年龄(28.6±2.3)岁，停经时间(50.3±7.6)d，盆腔手术史(1.3±1.2)次，血β-hCG 值(8561.2±1231.5) mIU/mL，输卵管包块直径(2.8±1.2)cm。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0. 05) ，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据8版 《妇产科学》[6]诊断标准: 病史: 有停经史，急慢性盆腔炎史及既往盆腔操作史；临床表现: 多数患者停经6周左右，常伴有下腹痛，多数有不规则阴道出血，输卵管妊娠破裂时可伴有晕厥与失血性休克。查体: 下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。妇科检查: 可触及胀大的输卵管及轻度压痛，输卵管流产或破裂者，后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛、摇摆痛阳性。辅助检查: β-hCG 值没有上升或上升缓慢。超声诊断: 宫腔内未探及妊娠囊，宫旁探及异常低回声区。

1.3 方式

1.3.1 开腹手术组 患者取平卧位，常规消毒术野后，在腰硬联合麻醉下于下腹正中切一长约 5 cm 纵切口，入腹腔后负压吸引积血并充分暴露病灶，将患侧输卵管切除，术中寻找典型绒毛组织，取出后反复冲洗盆腹腔，术后给予抗生素预防感染治疗。

1.3.2 腹腔镜手术组 腹腔镜组患者在全麻下，先取平卧位，于脐旁用布巾钳提起两端腹壁，气腹针与腹部皮肤呈90度沿切口穿刺进入腹腔，连接自动二氧化碳气腹机，以1～2 L/min流速进行二氧化碳充气，当充气1 L后，调整患者体位为头低臀高位，继续充气，使腹腔内压力达 12～15 mmHg 之间，拔出气腹针，置入10 mm穿刺器，取麦氏点及反麦氏点处作为第 2、3 穿刺点，腹腔镜直视下置入5 mm、10 mm 的穿刺器 ，后放入手术器械。吸净盆腔积血，沿输卵管系膜完整切除输卵管，宫角断端电凝止血，切除物放入自制袋内取出，并仔细查看有无妊娠物，术中可用几丁糖覆盖创面，预防盆腔粘连。

1.4 观察指标

比较两组患者术中情况 (术中出血量、手术时间) 及术后恢复情况 (术后住院时间、术后下床时间、排气时间) 和术后并发症 (术后发热、术后切口感染、术后肠麻痹) 。

1.5 统计学方法

采用统计学软件 SPSS18.0统计资料，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检 验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较(见表1)

表1 两组患者术中情况比较

2.2 两组患者术后恢复情况比较(见表2)

表2 两组患者术后情况比较

2.3 两组患者术后并发症比较(见表3)

表3 两组患者术后并发症比较 例

3 讨论

近年来，由于认识不足，婚前性行为及反复多次的流产，导致盆腔急慢性炎性疾病，从而输卵管妊娠的发病率也越来越高，患者常因认识不足或不典型的临床表现而耽误病情，出现大出血、休克，甚至威胁生命。因此处理输卵管妊娠的关键是及时有效的诊治，手术治疗是输卵管妊娠治疗的主要有效方式，传统的开腹手术有诸多不足之处，一方面手术视野范围窄，周围肠管干扰，导致盆腔深部积血及输卵管妊娠物不易被发现；另一方面开腹手术创伤大、出血多，患者术后恢复慢，住院时间长，术后并发症多，且皮肤切口易形成瘢痕，从而影响美观。而腹腔镜手术有很多优势:a)气腹使视野宽，可迅速确定病灶，彻底清除盆腔积血，同时采用头低臀高位，肠管集聚于上腹部减少干扰，减少手术和胃肠道的互相影响，从而术后排气时间短及术后肠麻痹发生减少。b)腹腔镜器械有电切、电凝功能，直径小的血管无需结扎，断端直接电凝止血，减少缝合、结扎，缩短手术时间，减少出血。c)腹部切口小，可减少切口疼痛，切口感染，又美观，尽早下床活动可减少创面与周围组织的粘连，促进胃肠功能恢复及排气，减少住院时间。但是由于腹腔镜手术人工气腹的形成，术后易出现皮下气肿，而腹腔镜手术减少了患者脏器暴露的面积，患者感染的发生率也会降低，所留下的后遗症比较少。

本研究结果显示，腹腔镜手术较传统开腹手术在异位妊娠患者治疗中更具安全与高效性，同时加速患者术后康复，缩短治疗时间，减轻家庭及社会负担，值得推广。