十八导联心电图对心肌梗死的诊断价值

田永群

（河池市第一人民医院 广西 河池 546300）

急性心肌梗死是一种发病率较高、发病较急的心血管疾病，该病的发病原因比较复杂，临床研究指出，冠脉粥样硬化导致管腔狭窄，诱发心肌缺血，继而在各种因素的影响下导致血栓形成，最终导致患者的冠脉管腔堵塞，造成心肌缺氧缺血，继而导致心肌急性坏死。随着临床对急性心肌梗死研究的深入，临床治疗急性心肌梗死的方法越来越多，但是想要治疗急性心肌梗死，首先要确诊患者的疾病，评估患者的病情严重程度，确定患者是否有并发症发生，才能给予对症治疗，才能提高临床治疗效果[1]。本研究基于此，探究分析十八导联心电图对心肌梗死的诊断价值，现研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018 年2 月至2019 年11 月，共有3120 人次行十八导联心电图检查，其中男性1700 例，女性1420 例；患者的年龄在34 ～82 岁，平均年龄在（58.13±5.62）岁。

1.2 方法

十八导联心电图检查：仪器为十八导联同步心电工作站（北京世纪今科数字化心电工作站，规格EcgExplorer 500A，机身号NE1505100051），患者仰卧，做好皮肤常规清洁，刮去皮肤处的毛发，涂导电膏，左手和右手的手腕处、左手和右手的脚踝处粘贴相应肢导联电极，V1 在患者的胸骨右缘第四肋间、V2 在胸骨左缘第四肋间、V3 在V2 与V4 连线中点、V4 在左锁骨中线与第五肋间相交处、V5 在左腋前线平V4 水平处、V6 在左腋中线平V4 水平处、V7 在左腋后线V4 水平处、V8 在左肩胛线V4 水平处、V9 在左脊柱线V4 水平处、V3R 在右胸部与V3 对称处、V4R 在右胸部与V4 对称处、V5R 在右胸部与V5 对称处，采集患者的心脏电活动，专科医师根据患者的心脏电活动进行诊断。

1.3 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析，并进行统计分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性心肌梗死的十八导联心电图诊出结果

冠脉造影显示，3120 人中有69 例提示急性心肌梗死或急性心肌缺血，其中十八导联心电图诊出63 例。见表1。

表1 急性心肌梗死的十八导联心电图诊出结果（n，%）

2.2 急性心肌梗死患者的右室、后壁心肌梗死发生检出率

患者的心电图主要表现是异常Q 波、ST 段抬高等。63例患者中有43例急性下壁心肌梗死，并3例后壁心肌梗死，并2 例右室心肌梗死；独立后室心肌梗死1 例，13 例前壁心肌梗死，6 例侧壁心肌梗死。见表2。

表2 急性心肌梗死患者的右室、后壁心肌梗死发生检出率（n，%）

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见的一种心脏病，具有极高的发病率，且患者的病情极容易恶化。若不能及时对急性心肌梗死患者实施科学有效的治疗，极有可能导致患者死亡。临床研究发现，急性心肌梗死是临床危害程度较大且明显的一种心血管疾病。患者在发病后，会产生持续性胸骨后疼痛，病情比较严重的患者甚至会发生心力衰竭、心律失常、休克等问题。现阶段，临床尚未彻底明确急性心肌梗死的发病机制，但大部分研究学者认为，冠脉粥样硬化则是导致急性心肌梗死的主要原因，动脉粥样硬化后导致患者的血管狭窄，影响患者血管中的血液流动，继而影响心肌正常供血，最终导致急性心肌梗死的发生。

心电图一直以来都是急性心肌梗死的主要诊断方案之一，有大量研究[6]指出，心电图是诊断急性心肌梗死的有效方案。但是，十二导心电图对急性心肌梗死患者心肌梗死部分的定位有下壁、前间壁、前壁、侧壁，而后壁及右室只能依据十二导心电图推理判断。若是患者的梗死心肌细胞所在的位置存在差异，未均匀分布，则会影响心脏电活动的开展。有研究指出，通过心电图检查，可确诊急性心肌梗死的同时，还可为临床提供患者的心肌梗死部位、心肌梗死范围，可为临床提供相应的预后信息[4]。但是，也有研究[5]指出，心电图虽然在急性心肌梗的诊断中占据十分重要的地位，无法被认可诊断技术取代。但是对于明确急性心肌梗死患者来说，除常规十二导心电图定位的心肌梗死，还有后壁、右室不能精确定位。

十八导联心电图是一种在常规十二导联心电图导联基础上的心电图机，其以人体心脏横面的胸导联延伸为理论依据，逐步来扩展为向右（V3R ～V5R）、向后（V7 ～V9）一共六个导联，与十二导联心电图组成同步十八导联心电图系统。十二导联心电图可观察患者前壁、下壁两大部分，但是无法观察患者的右心室壁和后壁。而十八导联心电图能够弥补十二导联心电图的缺陷，可观察患者的前壁、下壁、右心室壁（V3R ～V5R）、后壁（V7 ～V9），可为临床提供更好的全方位的心电图诊断结果，可辅助临床初步定位诊断心肌梗死，可更好的指导患者的诊疗，可辅助临床判断患者的预后。从本研究结果可以看出，十八导联心电图诊出63 例急性心肌梗死患者，其诊出率为91.3%，再者十八导联心电图可为临床提供患者心肌梗死全面定位，在63 例急性心肌梗死患者中，后壁心肌梗死发生率5.88%，右室心肌梗死2.94%。

由上可知，疑是急性心肌梗死患者采用十八导联心电图诊断较十二导联心电图诊断对于定位更全面，减少心肌梗死部位的漏诊，对心肌梗死定位诊断更精准。相较于12 导联动态心电图,18 导联动态心电图增加的V7 ～V9 和V3R ～V5R 导联可对右心室、左心室正后壁情况进行详细检查,获得心电图情况,能更好的对心肌各个部位供血情况进行评估,在临床检查上具有巨大优势和重要价值。