新型冠状病毒肺炎疫情防控一线护士的心理干预

邢利民，任之珺，周玉梅，彭剑英，高淑平

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由β属新型冠状病毒引发的肺炎[1]。由于疫情进展迅速，急需从临床各科室抽调护理人员进行支援。但抽调的护理人员大多没有应对疫情的经验和心理准备，面对突发的公共卫生事件时容易出现心理功能紊乱[2]。支援新型冠状病毒肺炎的临床一线护士容易出现心理问题[3]。叙事护理是护理人员通过倾听患者的故事，提取关键信息，帮助患者重构生活经历和疾病体验，并发现护理要点，对患者实施针对性护理干预的一种实践模式[4]，以其干预的有效性和实践的可操作性成为近年来护理研究的热点，在改善患者焦虑、抑郁情绪，促进认知行为改变方面发挥了重要作用[5]。我院2019年2月成立叙事护理小组，对全院护士进行心理疏导，积累了丰富的经验。新型冠状病毒肺炎疫情发生后，叙事护理小组立即对参与疫情防控的一线护士进行心理干预，取得较好的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 采用自愿原则，在全院范围内选拔50名护士支援新型冠状病毒肺炎发热门诊、预检分诊、急诊科、呼吸科、隔离病房等一线科室，对有心理疏导需求的护士于2020年1月22日至2月2日进行心理干预。最终完成研究40人，男2人，女38人；年龄24～38(31.37±7.26)岁。均为本科学历；职称初级26人，中级14人；工作年限2～12(7.64±5.23)年；发热门诊2人，预检分诊2人，急诊科2人，呼吸科4人，隔离病房30人；未婚3人，已婚37人；育有子女29人。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1成立抗击疫情叙事护理小组 叙事护理小组成员67人，均接受过叙事护理培训，具备实施叙事护理的能力，小组成员已累计为276人次护士提供服务。从小组成员中选拔10人(有心理咨询师证，沟通能力强，服务满意度高，且自愿参与研究)，另加入督导质控管理员1人，协调管理员1人(共12人)组成抗击疫情叙事护理小组。其中，高级职称4人，中级8人；硕士6人，本科6人。小组成立后，请医院感染科主任进行培训，时间1 d，使之掌握新型冠状病毒肺炎防护、隔离、疏散等知识和技能。①质控管理员由护理部主任担任，负责小组工作过程中的督导和质控，解决实际运行中出现的问题。每日督促小组成员上交工作报告，总结工作中的经验和不足，提升心理疏导服务质量。②协调管理员由护理部副主任担任，负责组建心理援助微信群，管理群消息，与长期从事心理咨询或治疗的心理咨询师取得联系，并获取心理疏导视频、音频文件，在心理援助微信群里推送。与各科室护士长沟通，灵活安排叙事护理员的临床工作。③心理援助秘书2人，从10名叙事护理员中选取，分别负责2个院区的沟通和联络工作。援助秘书与护士沟通，获取需要心理援助的护理人员信息，了解其心理疏导需求及心理援助方式偏好，与叙事护理员或协调管理员沟通，预约心理疏导时间。④叙事护理员8人，遵循保密、保护的原则，以热情、尊重、谦虚、关爱的态度，综合运用叙事护理中外化、解构、改写、治疗文件、外部见证人5大核心技术，通过线上和线下相结合的方式，为护士提供心理援助服务。

1.2.1.2小组工作模式

所有成员均为兼职，采用灵活弹性排班的工作形式，由心理援助秘书与叙事护理员联系，确定服务时间后，再通知叙事护理员所在科室护士长，在排班上进行调整。采用线上线下相结合、集体叙事和一对一叙事相结合的工作模式。

1.2.1.2.1线上心理援助 ①设置援助热线，由值班秘书接听电话，处理来电诉求，做好来电记录，并通知叙事护理员，安排心理疏导时间。②建立心理援助微信群，群内每日推送有助于放松身心的视频、音频文件。此外，线上叙事护理服务也借助微信群开展。对愿意直接在群里说出自己内心真实感受的护士，叙事护理员可直接在群内作答，对群成员进行集体叙事护理，通过集体叙事，提问者问题解决的过程可作为叙事素材供其他护士观看，帮助护士从他人的经历中找到对自己有益的部分，获得启发，增强战胜现有心理问题的决心。对性格内向、不愿意分享的护士，叙事护理员通过私聊的形式，进行一对一叙事护理服务。

1.2.1.2.2线下心理援助 开设心理倾诉室，为护士提供面对面一对一叙事护理服务。①环境准备。参与一线支援的护理人员全部居住在政府提供的酒店，护理部与酒店联系，准备1间约20 m2的房间作为倾诉室，房间空气流通。为避免交叉感染，倾诉室备有移动式紫外线消毒灯，分别于叙事护理开始前和结束后进行消毒。②人员和用物准备。护理部为来访者和叙事护理员提供隔离衣、医用外科口罩、手套等个人防护用品。双方均穿戴好防护用品后进入倾诉室，交谈过程中，二人间隔1 m以上。③叙事过程。以1名在隔离病房被精神病患者殴打，心理留下阴影的护士为例，开展叙事护理。a.外化，即帮助叙事对象把自身从问题中分离开来，使其认识到问题和自己是两个不同的个体，可使用命名法来实现这一目标。如叙事对象反复跟叙事护理员说自己现在很痛苦，感觉很绝望，快要崩溃了。叙事护理员说：“你能不能给你现在的这种状态取个名字？”她想了一会说：“我觉得我身边有个饿狼，会随时跳出来吃掉我。”叙事护理员抓住“饿狼”这个名词，对叙事对象的痛苦状态进行命名，实现了把人和问题区分开。b.解构，探索叙事对象的问题或行为背后的社会文化脉络，帮助其跳出受传统文化影响的固有思维。叙事护理员：“这个‘饿狼’是怎么来的？它来的时候你有什么感觉？有什么表现？你在做什么？这个‘饿狼’对你产生了什么影响？你觉得怎样做才可以让这个‘饿狼’离开你？”这是一个解构的过程，这些问题并不是一次性问完，而是根据叙事对象的回答循序渐进提出来。通过询问，引导叙事对象更详细地说出自己的故事，以了解产生某种想法的原因，探寻问题或行为背后的社会文化脉络，为接下来的改写过程作铺垫。c.改写，引导叙事对象从目前难受的经历中找出积极、正向的事件作为例外事件，对例外事件中表现出的正向秉性，给予夸赞和鼓励，启发其发掘自身的潜在力量，增强解决问题的决心。叙事护理员：“在你生活的这20多年里，有没有什么时候你觉得自己特别勇敢？”叙事对象认为自己是科室第一个报名参与一线支援，很勇敢。叙事护理员借此引导叙事对象，将其对自己的正向评价迁延到现有问题中，引导叙事对象完成改写的过程。d.外部见证人，考虑到叙事对象实际需求，以及疫情防控期间减少人员聚集的必要性，本次叙事护理没有采用外部见证人这一核心技术。e.治疗文件，叙事护理员根据实际需要，借助某种工具强化叙事对象的信念，以达到治疗目的。在这个事例中，叙事护理员送给叙事对象一个漂亮的小本子和彩笔，告诉叙事对象如果比前1 d睡眠的时间长，就在这个小本子上画个星星，连续3个星星可兑换1个月亮，借助星星和月亮强化叙事对象战胜目前困境的决心。

1.2.2评价方法 干预前后采用SCL-90症状自评量表[6]评价，SCL-90量表包括10个因子共90个条目，采用Likert 5级评分法，从“没有”到“严重”依次赋1～5分，总分90～450分，分值越高，说明症状越严重，心理健康状态越差。发放问卷时使用统一指导语，当场发放，检查无缺漏后当场收回。本研究中该量表的Cronbach′s α为0.84。

1.2.3统计学方法 采用SPSS21.0软件进行配对t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

在2周的叙事护理干预中，小组共接到求助电话18次，开展线上一对一叙事护理干预16次，线下一对一叙事护理干预3次；线上集体心理疏导14次，集体叙事护理7次。干预前后一线支援护士SCL-90总分和各症状因子得分比较，见表1。

3 讨论

3.1疫情防控临床一线护士的心理健康状况 面对突发的重大公共卫生事件，人们常会出现不同程度的心理应激反应，而作为第一时间奔赴抗疫前线参与救援的核心力量，医护人员承受的心理压力巨大[2]。我院作为收治新型冠状病毒肺炎患者的定点医院，承担了大量救治任务。为做好疫情防控管理工作，护理部迅速从全院范围内抽调护士支援新型冠状病毒肺炎救治科室。表1显示，干预前一线支援护士SCL-90总分略高于徐明川等[3]研究结果。说明一线支援护士存在一定的心理应激反应，这种状态如得不到改善，不仅损害护士的身心健康，还可能会导致护士行为改变，降低工作效率，影响护理服务的质量[8-9]。

表1 干预前后一线支援护士SCL-90总分及各因子得分比较 分，

3.2叙事护理可有效改善一线护士的心理健康状况 叙事护理是近年来兴起的心理干预方法，强调个人的经历和感受，要求倾听者以好奇、尊重、谦虚的心理走进叙述者的内心世界，倾听其内心深处最真实的想法，以合作者的身份引导其重建认知结构，发掘自身潜在力量，发现事件的衍生意义，从而帮助自己走出困境[5]。在这种心理干预方式下，倾听者和叙述者都有所收获，产生相应的意义[4]。国内外研究发现，叙事护理在降低罹患严重疾病患者的焦虑、抑郁水平[12-15]，以及改善ICU护士心理健康状态[5]等方面，取得良好的效果。本研究叙事护理员经过严格的疫情防控及叙事护理培训学习，均掌握自我防护和疏散、隔离等知识，能够为一线支援护士提供心理援助。采用线上和线下相结合的干预，充分考虑了一线支援护士的具体情况，能最大程度地满足其心理疏导需求。一对一叙事和集体叙事相结合，既能保护叙事对象的隐私，又发挥了集体叙事的优势：通过观看他人的叙事素材，护士可以了解他人的经历体验，从中发掘出对自身有教育意义和启发作用的关键点，从而改变以往的认知，获得和增强战胜现有困境的信心。经过2周的叙事护理干预，一线支援护士的SCL-90总分及各症状因子得分较干预前降低，差异有统计学意义(均P<0.01)。这种干预方式操作性强，且成本低廉，可在疫情防控的关键时期应用。