肺表面活性物质联合CPAP预防极低出生体重早产儿支气管肺发育不良的临床观察

叶秋娟 曾小玲

(河源市妇幼保健院儿科门诊 河源 517000)

临床将出生体重低于1500g的新生儿称之为极低出生体重儿，上世纪极低出生体重早产儿死亡率极高，而由于新生儿救治技术的提高，近年来极低出生体重儿的成活率呈显著上升趋势[1]。但此类新生儿尚未发育成熟，其心肺功能较差，易出现支气管肺发育不良现象。由于患儿在治疗时难以在局部获得有效药物浓度，故临床常用的糖皮质激素促肺泡治疗效果不佳，药物难以有效作用于肺泡[2]。因此我院展开研究，现将2015年5月～2017年5月收入的70例极低出生体重早产儿作为研究对象，探讨肺表面活性物质+CPAP预防对极低出生体重早产儿支气管肺发育不良的应用价值，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年5月～2017年5月收入的70例极低出生体重早产儿，按预防方式不同分成观察组与对照组，各35例。观察组患儿男19例，女16例；胎龄28～32周，平均(30.69±3.72)周；出生体重980～1495g，平均(1197.25±57.39)g。对照组男20例，女15例；胎龄29～32周，平均(30.77±3.66)周；出生体重1000～1491g，平均(1197.25±57.39)g。组间资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

观察组：予以100mg/kg Chiesi FarmaceuticiS.P. A公司制造的肺表面活性物质(固尔苏，规格：240mg/支；批号：批准文号H20140848)，使用此药前需预热至37℃，给予气管插管，清理呼吸道后，快速注入药液。并应用持续CPAP策略，呼吸机参数调整为ao26.67～9.33 KPa，pH≥7.25，SO288%～95%，PPCO25.33～7.33 KPa，在撤机后逐渐过渡到头罩吸氧并降低氧流量。

对照组予以CPAP策略，方法与观察组一致。

1.3 观察指标

于治疗前、后24h检测血气分析指标，计算氧合指数，并记录支气管肺发育不良发生率。

1.4 统计学处理

对实验结果用统计软件SPSS19.0展开分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，行t检验；计数资料采用百分比表示，行χ2检验。当P<0.05时，表示组间资料有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后对比两组患儿PaO2、PaCO2差异

两组患者治疗前PaO2、PaCO2组间数据无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组PaO2显著比对照组高(P<0.05)，在PaCO2上，明显比对照组降低(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后对比两组患儿PaO2、PaCO2差异(n=35)

2.2 对比两组支气管肺发育不良发生率

观察组有1例发生支气管肺发育不良，占2.86%，而对照组有6例发生支气管肺发育不良，占17.14%，两组相比，观察组显著较低(χ2=3.968，P<0.05)。

3 讨论

早产儿尤其是超低和极低出生体重儿容易发生支气管肺发育不良，是一种早产儿常见性慢性肺部疾病。如何降低极低出生体重早产儿支气管肺发育不良的发生率是目前国内外新生儿领域的热点课题[3]。

临床上对极低出生体重早产儿通常采用CPAP策略，此种预防方法虽然有一定效果，但是在实际使用中发现，单纯使用CPAP，支气管肺发育不良发生率较高，效果不佳[4]。有关研究表明[5]，在使用CPAP的基础上加以肺表面活性物质治疗，能有效提升患儿肺功能，减少支气管肺发育不良发生率。为证实此研究准确性，我院特展开研究，研究表明，在PaO2上，两组相比，观察组显著高于对照组(P<0.05)；在PaCO2上，两组相比，观察组显著比对照组低(P<0.05)；在支气管肺发育不良发生率上，两组相比，观察组显著较低(P<0.05)。肺表面活性物质具有维持大小肺泡容量的相对稳定，降低肺泡表面张力的作用，阻止肺泡毛细血管中液体向肺泡内滤出，能对新生儿正常肺功能的维护起到重要作用[6～9]。本次研究中所存在的研究不足与局限性：(1)样本选取存在一定局限性，虽按相应标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷；(2)样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。

综上所述，极低出生体重早产儿使用肺表面活性物质+CPAP预防，能显著降低支气管肺发育不良发生率，提升肺功能，此方法在临床上值得进一步推广使用。