布地奈德联合特布他林对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

张 剑

(浏阳市人民医院 浏阳 410300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为一种常见的呼吸道疾病，临床表现为慢性咳嗽、气短、呼吸困难等。COPD在临床上具有较高的发病率，且死亡率居高不下，每年约达到128万例[1]。患者若不进行有效的治疗，COPD可进展为呼吸衰竭等病症，严重危及患者的生命安全。COPD的治疗方法有很多，特布他林是治疗本病的常见方法，但其单一使用疗效不佳[2]，需配合其他方法联合治疗。而布地奈德抗炎活性强，可有效抑制多种炎症因子，在临床各种疾病治疗中都取得了广泛地应用，不良反应少，疗效显著。基于此，本文选取我院82例COPD患者为研究对象，旨在探究布地奈德与特布他林联合应用于患者中的价值，并探究其对患者肺功能的影响，现将结果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年4月～2019年3月收治的COPD患者(n=82例)为实验对象，依据不同的治疗方法，将入选患者分为联合组及单一组。联合组患者41例，男22例，女19例；年龄41～79岁，平均(53.62±9.94)岁；病程3～14年，平均病程(12.83±1.56)年。单一组患者41例，男21例，女20例；年龄40～78岁，平均(52.71±10.10)岁；病程3～16年，平均病程(12.95±1.79)年。两组患者基线资料如年龄、性别、病程均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属知情同意，并签署同意书，且本研究经我院医院伦理委员会同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年版)[3]相关COPD的诊断标准相符合；(2)患者临床资料完整；(3)无本研究药物过敏。 排除标准：(1)精神疾病；(2)合并其他呼吸系统疾病；(3)合并心肝肾等严重疾病；(4)内分泌疾病；(5)造血系统疾病。

1.3 方法

给予患者常规治疗，单一组在常规治疗的基础上采用特布他林气雾剂(阿斯利康制药公司，国药准字H10930058)治疗，给予患者0.25mg/次的特布他林气雾剂雾化吸入，每次15～20min，每天2次，连续治疗28d。

联合组在特布他林的基础上联合布地奈德气雾剂(澳大利亚阿斯利康有限公司，国药准字H20140475)雾化吸入治疗，每次2喷，每天2次，每喷64μg，连续治疗28d。

1.4 观察指标

(1)肺功能：采用肺功能仪(成都日升电气有限公司，型号：CN202M/RSFJ1000)对两组患者治疗前后的第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC进行检测；(2)不良反应：包括恶心、皮肤瘙痒及其腹胀。

1.5 疗效判定

疗效判定标准如下[4]：患者治疗后，临床症状显著改善，肺部啰音显著减少，痰液量降低，为显效；患者治疗后，临床症状有所改善，肺部啰音有所减少，为有效；不符合上述标准，为无效。总有效率为(显效+有效)/41例×100%。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

联合组患者的总有效率(95.12%)显著高于单一组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者肺功能比较

治疗前，两组患者肺功能指标无差异，不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组的FEV1、FVC、FEV1/FVC显著高于单一组，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肺功能比较

2.3 两组患者不良反应比较

联合组的总不良反应率低于单一组，差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

COPD的临床特征为气流持续受限，多为进行性发展，是临床上最为常见的呼吸道系统疾病。随着我国老龄化问题的日益严峻，COPD发病率逐年呈上升趋势，死亡率也较高。目前，COPD位居全球死亡原因的第4位，到2020年，COPD在世界疾病经济负担中将位居第5位。COPD按病程可分为以下类型：(1)稳定期：患者主要为咳嗽、气短等症状稳定，或者各症状轻微；(2)急性加重期：表现为临床症状加重。COPD的发病机制较为复杂，考虑和有害气体、颗粒异常反应具有密切的关系[5]，若不采取有效的手段进行治疗，该病可进展为呼吸衰竭，给患者带来沉重的心理负担和经济压力，甚至致使患者死亡。COPD的治疗目的在于减轻患者症状、抑制病情发展、缓解肺功能下降，进而促使患者恢复活动能力，使生活质量得到有效提高，降低患者的死亡率。目前临床上均采用祛痰、预防感染等常规方法治疗COPD[6]，但治疗效果不佳、且不良反应多，不利于患者预后，故寻找有效的治疗方法是治疗COPD的关键所在。

特布他林属于β2受体激动剂，雾化给药可较支气管平滑肌起到快速松弛的作用[7]，有效抑制炎症介质的合成与释放，使纤毛运动增加，血管的通透性有效降低，有助于减轻气道黏膜下水肿等，显著改善患者的换气功能[8]。而布地奈德是一种糖皮质激素类药物，该药物抗炎活性强大，雾化吸入后可对多种炎症因子产生抑制作用，阻止粘附分子的形成，也可抑制气道，有效增强气道和平滑肌，增加对儿茶酚胺的敏感性。两种药物协同作用于COPD中，可取得理想的效果[9～10]。本研究显示，较单一组而言，联合组的总有效率显著提高，虽两组不良反应发生率比较，无明显差异，但联合组的总不良反应率要低于单一组。提示布地奈德与特布他林联合具有一定的安全性，不良反应少，疗效确切。FVC、FEV1、FEV1/FVC可用于衡量肺功能的不同方面，FVC、FEV1水平可反映机体的大气道功能与肺容积。本研究还显示，治疗后，联合组的FEV1、FVC、FEV1/FVC显著高于单一组，提示布地奈德联合特布他林具有较好的协同作用，可显著改善COPD患者的肺功能。

综上所述，布地奈德联合特布他林应用于COPD中具有较好的疗效，可显著改善患者的肺功能，不增加毒副作用，不良反应少，在治疗中具有较高的价值。值得临床上推广。