舒芬太尼与丙泊酚在妇科腹腔麻醉术中的应用效果探究

赵洁灵 谭珏峰 赵晓霞

(临颍县人民医院麻醉科 漯河 462600)

腹腔镜手术作为新型的医疗技术，在妇科疾病治疗中应用广泛，能有效提升患者的手术疗效。而妇科腹腔手术中麻醉药物的使用，不仅会影响患者的麻醉效果，还是决定手术顺利进行的关键因素[1]。舒芬太尼作为芬太尼衍生物，亲脂性较高，可有效通过血脑脊液屏障，麻醉起效快，镇痛效果更强，且麻醉持续时间更长[2]。本研究为确定适合临床应用的麻醉方案，以妇科腹腔麻醉术患者为试验对象，对其采取不同的麻醉治疗，分析舒芬太尼与丙泊酚在妇科腹腔手术中的应用效果，为临床治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机将2016年1月～2018年2月实施妇科腹腔麻醉术的80例患者分为A、B两组，各40例。A组年龄38～67岁，平均年龄(48.7±6.2)岁；体质量46～63kg，平均(57.6±4.2)kg。B组年龄39～69岁，平均年龄(49.1±6.3)岁；体质量47～65kg，平均(57.9±4.3)kg。研究入选对象均为采取腹腔术的妇科患者，且都符合相关的医学伦理审核条件，并对研究内容知情。排除合并有严重的心、肺、肝、肾或有手术禁忌症的患者。

1.2 方法

两组患者进入手术室后均建立右手静脉通道，佩戴面罩吸氧后进行麻醉诱导，先后进行丙泊酚、阿曲库铵静脉注射麻醉，丙泊酚(生产企业：Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023)与阿曲库铵(国药准字H20061298，上海恒瑞医药有限公司)注射剂量分别为1.0～2.0mg/kg与0.5～1.0mg/kg，注射速度为40～60mg/min。A组在此基础上静脉注射芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)5.0ug/kg；B组静脉注射舒芬太尼(国药准字H20054172，宜昌人福药业有限责任公司)0.5ug/kg，若麻醉效果良好，可采取气管插管和机械通气治疗，呼气末CO2分压保持35～40mmHg。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者麻醉前、诱导后、气管插管后SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、HR(心率)指标变化状况、麻醉时间、呼吸恢复时间、拔管时间与镇痛药物使用率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉前、诱导及气管插管后血压、心率指标比较

两组患者麻醉前HR、DBP与SBP指标比较无明显差异(P>0.05)；B组诱导后HR指标明显高于A组，SBP、DBP水平明显低于A组，气管插管后上述指标均显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉前、诱导、气管插管后心率、血压指标对比

2.2 两组患者麻醉恢复状况对比

B组患者呼吸恢复时间、镇痛药物使用率明显少于A组，麻醉时间、拔管时间明显长于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者麻醉恢复状况比较

3 讨论

随着现代医疗技术水平的提升，患者及外科医师对手术麻醉的要求也随之提高，在节省治疗成本的条件下，选择安全、无痛、舒适度更高的麻醉方式，成为了手术麻醉中极受关注的焦点问题。而妇科手术切口多位于下腹部，因该部位分布有广泛的迷走神经，且全麻手术费用较高，多数患者又排斥全麻，并不适合在妇科腹腔术麻醉中采用。硬膜外麻醉因术中牵拉内脏，会引发诸如恶心呕吐等不良反应，在临床上的应用度也不高[3]。因而，选择治疗费用低、安全性更高的药物，对提高手术疗效，增强麻醉效果更有利。

舒芬太尼属于强效麻醉药物，与U-阿片受体的亲和力极强，约为芬太尼的10倍左右。用药后起效快，且能长时间维持药效，被广泛用于手术麻醉和镇痛治疗中。在本次研究中，采取妇科腹腔麻醉术的B组患者使用舒芬太尼与丙泊酚麻醉诱导后及气管插管后，SBP、DBP水平明显低于采用芬太尼与丙泊酚麻醉的A组患者，但B组患者诱导后HR明显高于A组，气管插管后HR指标、镇痛药物使用率明显低于A组，麻醉时间、拔管时间明显多于A组，呼吸恢复时间则明显少于A组，表明妇科腹腔麻醉术患者采用舒芬太尼与丙泊酚麻醉后其血流动力学指标稳定性更佳，且两组患者气管插管后血流动力学指标均有所上升，表明舒芬太尼与芬太尼无法完全抑制插管诱发的应激波动[4]。丙泊酚作为全麻诱导常用药物，在麻醉术中使用小剂量丙泊酚，不良反应较少，且麻醉效果良好，但长期大剂量使用丙泊酚，能抑制血小板凝聚，且可延迟患者苏醒[5]。因此，在手术麻醉中还应注意丙泊酚的用量。

综上所述，妇科腹腔麻醉术中采用舒芬太尼与丙泊酚进行麻醉处理，能有效镇痛，提高血流动力学指标稳定性，减少呼吸抑制时间，且麻醉起效时间较长，适合在临床上推广。