不同体位护理对呼吸机相关性肺炎的影响

（贵州省赤水市人民医院，贵州 赤水，564700）

呼吸机相关性肺炎属于机械通气并发症，它是指患者行机械通气后出现肺部感染，其具有常见性，多发见于机械通气48h后，VAP的发病率为20%～60%，病死率为25%～65%，此疾病降低了患者的生存质量，影响着抢救的效果，为了避免VAP的发生，采取有效的护理措施是必要的。根据相关研究表明，ICU患者行体位护理，可降低VAP的发病率，进而利于改善患者的生存质量。本文以贵州省赤水市人民医院收治的60例机械通气患者为研究对象，行不同体位护理，效果显著，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年2月～2018年1 2月，贵州省赤水市人民医院收治了60例行机械通气患者，男78例，女42例，最小21岁，最大72岁，平均（36.4±4.2）岁，疾病类型：气管切开24例、气管插管16例、重症颅脑损伤14例、中毒4例、器官衰竭2例，机械通气时间＞48h。所有患者经检查均符合VAP诊断标准，随机划分为研究组和对照组，各30例，两组患者性别、年龄、疾病类型等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，具体措施为：指导患者行呼吸功能锻炼、有效呼吸、有效咳嗽，扣背与拍背护理，吸痰时落实无菌操作，同时，开展口腔护理、管道消毒及更换等，再者，结合患者的心理情况，疏导其不良情绪，根据患者的病情，给予饮食指导等。

研究组在对照组的基础上，给予不同体位护理，具体内容如下：（1）半卧位体位护理，根据患者病情，抬高床头，30°～45°即可，保持舒适体位，可在患者足部顶以软枕，以此避免其下滑；（2）转动体位护理，床头由30°调整到45°，保持半卧位，右侧位或左侧位，床头由30°调整到45°。

1.3 观察指标

观察两组患者的VAP发生率、护理满意率、机械通气时间及ICU住院时间。

1.4 疗效判定

发生VAP的判定标准为，患者行机械通气48h后，呼吸道出现脓性分泌物，经X胸片检查显示新的浸润部位。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 VAP发生率及护理满意率

研究组的VAP发生率及护理满意率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 研究组和对照组VAP发生率及护理满意率比较[n（%）]

2.2 机械通气时间及ICU住院时间

研究组的机械通气时间、ICU住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 研究组和对照组机械通气时间及ICU住院时间比较[（±s）,d]

表2 研究组和对照组机械通气时间及ICU住院时间比较[（±s）,d]

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 械通气时间 ICU住院时间研究组 30 6.83±0.41* 6.73±0.13*对照组 30 17.64±1.25 17.95±1.46

3 讨论

目前，临床抢救及呼吸功能障碍治疗的主要方法便是机械通气，但在利用呼吸机过程中，患者的呼吸道正常生理功能及防御功能等均会受到不同程度的影响，因此，患者极易发生呼吸机相关性肺炎。近几年，随着呼吸机的应用日渐广泛，VAP的发病率不断增高。根据临床研究可知[1]，VAP发生的危险因素有通气时间过长、内源性感染及患者自身免疫力较低等，其中人工气道的建立，抑制了吞咽活动及咳嗽反射，减弱了上皮细胞纤毛运动，进而患者极易发生呼吸道感染；同时，危重症患者的鼻胃管饲养，虽然改善了患者的营养状况，但胃内容物反流，极易将细菌带入到下呼吸道，进而增加了感染的发生几率。为了控制VAP的发生，改善患者的结局，不同体位护理得到了医护人员的广泛关注。

根据相关研究显示，VAP发生的独立危险因素之一便是平卧位，此体位极易造成上呼吸道感染，进而增加了VAP的发生。国际相关研究部门提出[2]，在患者病情允许的情况下，应采取半卧位，以此促进血液循环，保证呼吸气体交换，防止食物的返流与误吸，同时，循证医学也指出[3]，半卧位是预防VAP的重要方法，其具有一定的经济性与高效性。通过本文研究可知，研究组行不同体位护理，VAP发生率为6.67%，而对照组行常规护理，VAP发生率为20.00%，同时研究组的护理满意率高于对照组、机械通气时间及ICU住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果表明，行机械通气患者，给予半卧位体位护理，改善了患者的生存质量，提高了护理质量，值得在临床上推广。

在临床护理过程中，常规护理应全面落实，同时应积极采取体位护理，为患者提供舒适的姿势，以此减轻患者的疼痛，满足抢救治疗及疾病预防的需求，通常情况下，体位护理的措施为抬高床头，30°～45°，呈半卧位。同时，侧向转动体位，不仅可以减少VAP的发生，也能够缩短机械通气的时间。

综上所述，在机械通气过程中行半卧位体位护理，减少了食物返流及误吸，增加了肺活量，缓解了心肺负担，控制了VAP的发生。在临床实践中，应明确VAP的危险因素及其发病机制，并且注重预防与护理，以此保证抢救的成功率。