探讨窝沟封闭对儿童口腔龋病的预防

李慧芳 孙玫

验证窝沟封闭在预防儿童龋病中的效果，促使人们更加了解窝沟封闭并认识其对预防儿童口腔龋病的可行性、重要性。方法：实习过程中对北京大学口腔医院230例6～12岁儿童第一恒磨牙做预防性窝沟封闭处理进行相关调查，在掌握儿童口腔健康现状的基础上，通过观察样本资料中窝沟封闭后儿童牙齿患龋率，并与我国儿童患龋率对比，进行牙齿窝沟封闭后的预防效果分析。结果：临床上做完窝沟封闭处理后，儿童牙齿的患龋率有明显的降低。结论：窝沟封闭技术在预防儿童龋病中发挥着良好的效果，能有效预防龋病发生及发展。

随着社会生活水平的不断提高，龋病现已发展成了儿童最常见、最首要口腔问题。不良的口腔卫生习惯与缺乏口腔保健知识易导致龋病的发生，如何保证儿童口腔健康、有效预防龋病问题、限制龋病再发展，现在已成为了临床关注的重点。根据流行口腔病学调查，我国青少年90%以上的龋坏发生在窝沟部位。“六龄齿”是萌出时间最早的恒磨牙，在口腔中发挥着重大的作用，具有强大的咀嚼功能，但其所在位置也是窝沟龋的高发部位，是口腔中患龋率最高的牙齿，当龋坏严重时，甚至可以造成牙齿过早的脱落。所以，预防龋齿，保护好第一恒磨牙是至关重要的，早发现、早治疗能够减少龋病带来的痛苦。现在，很多医院都比较重视并积极开展儿童龋齿的预防工作，其中，窝封闭技术在临床中得到广泛应用。

本课题主要通过调查2018年10月北京大学口腔医院的230名儿童，共580颗牙齿接受窝沟封闭后口腔龋病的发生情况，对调查对象进行窝沟封闭后，通过封闭剂保留牙数和患龋率观察窝沟封闭对预防恒磨牙龋病的效果。本文也将通过探究窝沟封闭这一对儿童龋病的干预措施，认识窝沟封闭的可行和重要性。

一、我国儿童口腔健康现状

我国是儿童龋病的高发国家，这个问题不容忽视，需要人们密切关注，龋病的发生与口腔卫生行为和生活方式紧密相关，使人们认识我国儿童龋病现状并了解其影响因素，积极进行儿童口腔龋病的预防是至关重要的。我国儿童口腔健康现状主要表现在以下几个方面：龋病患病率高、就诊率低;患龋率随年龄增长呈上升规律;城乡差异明显，龋率农村大于城市;性别分布无明显差异;口腔健康行为不足：不良的饮食习惯、口腔卫生行为，卫生服务资源、预防保健知识缺乏。

二、调查对象和标准

（一）调查对象

2018年10月在北京大学口腔医院实习期间， 在儿童在本科室就诊做窝沟封闭时，观察符合收集标准的调查对象。在医护小组配合下收集到随机就诊的6～12周岁儿童230人，其中男生100人，牙数270颗，女生130人，牙数310颗，共计580颗第一恒磨牙。

（二）调查标准

1.年龄为6～12岁的健康儿童，儿童家属均知情并同意此次调查。

2.左侧和右侧、上颌与下颌的第一恒磨牙没有牙龈覆盖，都已完全萌出。

3.第一恒磨牙牙沟面较深，但没有发生龋坏。

所选儿童都没有牙齿异常，都不是氟斑牙、四环素牙患者，牙齿不易发生敏感，没有牙釉质发育不全的现象。

（三）评估标准

就诊儿童在做完窝沟封闭3个月和6个月后进行复査，复査标准分为3级：第一级：封闭剂完全保留;第二级：封闭剂部分脱落;第三级：封闭剂全部脱落。在老师帮助下收集到复查资料，得到封闭剂保留人数、患龋人数，通过计算分析得到封闭保留率和患龋率两项有效指标进行参考。依照此标准来评估窝沟封闭剂的预防效果。

三、结果

（一）封闭成功情况

案例分析中男生100人窝沟封闭270颗磨牙，女生130人窝沟封闭310颗磨牙。三个月后复查：男生封闭剂完全保留数共269颗，封闭剂部分脱落0颗，完全脱落为1颗。女生封闭剂完全保留数共308颗，封闭剂部分脱落数为1颗，完全脱落数为1颗。六个月后再次复查：男生封闭剂完全保留数265颗，封闭剂部分脱落数为2颗，完全脱落数为2颗。女生封闭剂完全保留数为306颗，部分脱落数为2颗，完全脱落数为3颗，根据统计学差异从中可看出封闭剂脱落情况与性别没有直接联系。

影响封闭剂保留率的因素：从上文中调查分析中可看出，窝沟封闭后牙齿上窝沟封闭剂的保留与脱落情况和性别无明显关系。对部分脱落及完全脱落的原因进行调查分析，其中的原因主要是儿童不能进行有效配合治疗，降低了有效治疗率，其次是治疗时医师处理窝沟方式不当，造成了窝沟污染，导致封闭剂不能在牙齿上保留过久，还有就是窝沟封闭后口腔清洗方式不当，饮食习惯不当，造成窝沟封闭剂的磨损与脱落。

（二）患龋齿情况

三个月后复查男生患龋0人，女生患龋1人，患龋病牙数1颗，六个月后复查男

生患龋2人，患龋病牙数2颗。女生患龋2人，患龋病牙数2颗。根据统计学差异从中也可以看出性别和患龋率没有直接联系。

患龋的影响因素：对进行窝沟封闭后牙齿患龋进行调查分析：患儿不恰当的清洁方式和饮食习惯导致窝沟封闭剂的脱落，封闭剂脱落后牙齿较深窝沟再次显露，牙齿对细菌的易感性提高，食物残渣易嵌塞，清洁不易到位久而久之导致牙齿发生龋坏。经上表分析，患龋率在性别上没有统计学差异。我国儿童牙齿平均患龋率为60%，而样本中做了窝沟封闭六个月后复查患龋率0.69%，封闭结果显示封闭后牙齿患龋率明显低于平均值，说明窝沟封闭对预防儿童口腔龋病是有一定效果的。研究表明： 接受窝沟封闭的牙齿发生龋坏的危险性是未接受窝沟封闭牙齿的19%。尽管由于多种因素影响封闭剂有一定的脱落，但可以看出做过窝沟封闭的牙齿在对抗龋病方面是有明显效果的，是可行的。

（三）结果讨论与分析

窝沟封闭剂防龋效果受到多种影响因素，在本次调查中发现，其中最主要的是窝沟封闭剂在口腔中的保留情况，保留率越高说明封闭效果越好，牙齿的患龋率就越低。影响窝沟封闭剂保留率的因素有多种：第一是治疗过程中患儿是否进行有效配合，其次是治疗时窝沟是否发生污染，再次为做完窝沟封闭后清洁工作是否做到位。因此，在进行第一恒磨牙封闭时首先要取得儿童的配合，医护人员应提前做好治疗前的准备工作，向儿童家属解释并说明治疗过程及儿童可能会出现的情绪，让家长提前做好有效的预防措施与安抚工作，在治疗时最大程度的赢取儿童的配合，患儿配合程度越高，封闭效果越好，封闭剂保留率越高。第二尽可能使用高標准的封闭剂，操作时做好窝沟彻底清洁工作，降低窝沟发生污染的机会，规范流程，高效率、高质量的完成治疗。另一方面，在做完窝沟封闭后，儿童应积极配合，做好牙齿清洁工作，刷牙时要刷到位，用正确的方法清洁牙齿，家长也应积极参与，做好监督和指导工作，帮助儿童树立正确的口腔卫生观念，使其养成良好的饮食习惯和口腔清洁习惯，教会孩子使用牙线，做好牙齿清洁工作，尽可能减少窝沟封闭剂的脱落，从而提高封闭剂的保留率。

封闭剂部分脱落或完全脱落没有及时进行填补，再加上不良的卫生习惯、口腔卫生状况变差，使牙齿所处环境在抗龋病方面的能力较差，易导致龋病的发生。因此，做完窝沟封闭后家长应配合积极做好儿童口腔保护工作，及时检查儿童口腔情况，按时进行复查，做好龋齿预防工作。

我国儿童口腔龋病主要是口腔健康行为的不足，包括家长口腔保健观念意识淡薄，对龋病和与预防性窝沟封闭技术认识不足。所以预防龋病就要于提高口腔卫生保健意识，使家长认识到口腔清洁的重要性，掌握预防龋病知识，认识和了解窝沟封闭的重要性，提高儿童口腔健康行为。我们可以将社区或家庭作为对象，加强口腔健康教育宣传和积极开展儿童口腔健康知识培训，培养孩子树立正确的口腔保健意识和良好的口腔卫生习惯，教会孩子使用正确的口腔清洁方法。儿童时期生长发育较快，家长可以定期帮助孩子查看口腔牙齿生长发育情况，牙齿萌出后及时进行检查与做窝沟封闭治疗。通过窝沟封闭，有效的填补了牙面深窝沟，使牙齿的清洁难度降低，消除了患龋齿的致病因素;封闭窝沟后，细菌不易在牙面附着，软垢无法在牙颌面堆积，极大地减轻了龋齿的发生。综上所述，窝沟封闭及良好的口腔保健行为对预防儿童龋齿有一定效果，提高儿童和家长对龋齿预防知识的了解、保证正确的口腔健康行为习惯，积极进行预防性窝沟封闭治疗，以预防为主，治疗为辅为宗旨，大力发展口腔卫生教育、实施有效预防措施，争取降低儿童口腔龋病的发生。

四、结语

調查表明，窝沟封闭能够降低龋齿发生，有效的预防儿童口腔龋病，是一项成熟的技术。窝沟封闭剂的保留率和防龋效果关系密切，尽管受各种因素影响，封闭剂会存在脱落现象，儿童有患龋风险，但与不做窝沟封闭情况下相比较，窝沟封闭预防和保护牙齿的效果还是明显的，证明了窝沟封闭对于预防儿童口腔龋病是有效的、可行的，充分体现了窝沟封闭的重要性。正确的生活方式，良好卫生习惯可以起到预防和保护牙齿的作用，同时我们也可以通过采取窝沟封闭技术加以有效地预防龋病的发生。随着对人们深入开展口腔健康教育，对预防口腔龋病的意识不断提高，儿童主动接受窝沟封闭来预防龋齿的比例将有大幅度提升，这会极大程度的降低儿童口腔龋病的发生率，形成一个良好的口腔卫生保健行为。因此，在充分了解我国儿童口腔龋病情况的基础上，对与不同年龄、不同地区的家长及儿童，宣传口腔卫生知识，提高预防保健水平，在社区、学校大力推广使用窝沟封闭技术，实施有效地预防保健措施，改善我国儿童口腔预防保健行为是至关重要的。（作者单位：中国石油大学胜利学院）