痰湿内阻证OSAHS患者面部阳跷脉红外热成像特征研究

李权 杨晓明 何媚燕 刘忠达

[摘要] 目的 研究痰湿内阻证阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者面部阳跷脉红外热成像特征。方法 收集2018年9月～2019年5月浙江省丽水市中医院呼吸内科收治的痰湿内阻证OSAHS患者60例作为观察组，另选同期60名健康成年人作为对照组，对两组受试者采用红外热成像技术测量面部阳跷脉穴温度，并进行数据分析。 结果 观察组面部阳跷脉循行穴位（双侧地仓、巨髎、睛明、攒竹、眉冲穴）温度值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组睛明-眉冲线的最高温度、最低温度、平均温度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 痰湿内阻证OSAHS患者面部阳跷脉红外皮温呈高温改变且具有特异性，为中医理论及疾病诊疗提供可视化科学依据。

[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;红外热成像;阳跷脉;中医理论

[中图分类号] R766          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（a）-0142-04

Study on infrared thermal imaging characteristics of Yang Heel Channel in OSAHS patients with syndrome of internal blockade of phlegm dampness

LI Quan   YANG Xiaoming   HE Meiyan   LIU Zhongda

Department of Pulmonary Disease， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To study the infrared thermal imaging characteristics of Yang Heel Channel in the face of obstructive sleep apnea hyponea syndrome （OSAHS） patients with syndrome of internal blockade of phlegm dampness. Methods Sixty cases of OSAHS patients with syndrome of internal blockade of phlegm dampness treated in Department of Pulmonary Disease， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2018 to May 2019 were collected as observation group. 60 healthy adults were selected as normal control group in the same period. Infrared thermal imaging was performed in two groups. The temperature of Yang Heel Channel acupoint on patients′ faces was measured and data analysis was carried out. Results Temperature values of Yang Heel Channel acupoint on patients′ faces （dìc？觀ng， jùli？觃o， jīngmíng， cu？觃nzhú and meíchōng） of observation group were significantly higher than those of control group （P < 0.05）. The highest temperature， the lowest temperature and the average temperature of observation group were significantly higher than those of control group （P < 0.05）. Conclusion Infrared skin temperature of Yang Heel Channel on patients′ faces in OSAHS with syndrome of internal blockade of phlegm dampness changes with high temperature and specificity， which provides a visual scientific basis for traditional Chinese medicine theory and disease diagnosis and treatment.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Infrared thermal imaging; Yang Heel Channel; Chinese medicine theory

阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征（OSAHS）是一种发病率高、影响多系统的慢性疾病[1]。患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱。目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，也是一个严重的社会问题[2]。OSAHS属中医学“鼾证”范畴，痰湿内阻是OSAHS重要的病理因素。红外热成像作为中医学研究“鼾证”的可视化及数据化重要功能影像，在OSAHS的临床应用研究中已经开展，有学者发现，OSAHS患者双眼红外皮温城呈现出“八字征”或“熊猫征”等特异性表现[3]。本研究根据中医“阳跷脉气盛则目开而寤”理论，通过观察痰湿内阻证OSAHS患者面部阳跷脉红外热像图的改变，进一步论证阳跷脉与睡眠相关理论的科学性，也为该类型患者在阳跷脉上取穴治疗提供一定的科学依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年5月于浙江省丽水市中医院（以下简称“我院”）呼吸内科就诊的痰湿内阻证OSAHS患者60例作为观察组。纳入标准：①符合OSAHS中西医诊断标准，中医辨证分型为痰湿内阻证;②年龄18～<65岁;③此前未接受过OSAHS相关治疗。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女;②有急性、慢性感染;③有肿瘤、严重心脑血管及精神疾病。另选同期在我院行多导睡眠监测仪监测呼吸暂停低通气指数（AHI）<5次/h的60名查体健康、自愿参加测试的健康成年人作为对照组。两组性别、年龄、体重指数（BMI）比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，所有受试者均知情同意并签署知情同意书。

表1   两组受试者一般资料比较（x±s）

注：BMI：体重指数

1.2 診断标准

1.2.1 西医诊断标准  参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》[4]中的相关诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准  参照2011年国家中医药管理局医政司制订的《24个专业105个病种中医诊疗方案（试行）》[5]中的肺病科·鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）中医诊疗方案（试行）所确定的“鼾证——痰湿内阻证”诊断标准。

1.3 方法

1.3.1 红外热成像检测方法  两组受试者均通过远舟医疗MTI-Economy-2013-A医用红外热成像仪进行扫描。嘱受试者检查前1 d起注意休息，禁止行针灸、推拿、火罐等理疗;检查室室温为25℃左右，湿度在60%～70%，避光;受试者必须处于安静状态下休息15 min，适应室温、情绪稳定后才进行检查;同时梳理头发保证前额不能被头发遮挡。每位受试者需规定体位摄取标准热成像图：受试者取站立位，面对热像仪，距镜头2～3 m，背向冷吸收屏，摄取每个受试者头面部的标准红外热成像图。

1.3.2 俞穴定位方法  根据阳跷脉循行路线，脸部选穴取双侧地仓、巨髎、睛明、攒竹、眉冲穴。俞穴定位参照《中华人民共和国国家标准腧穴名称与定位》[6]进行。

1.3.3 俞穴区位热值的测定  以边长0.5 cm的圆形区域为数据采集区，利用红外热成像仪图像测量软件提取数据采集区温度的平均值为穴位温度[7]。因印堂穴的温度值相对稳定，因此在进行组间温度对比时，采用相对温度进行统计分析。相对温度=穴位温度-印堂温度，再取各组同一穴位左右双侧相对温度的平均值（△T），以此作为分析指标[8]。

1.4 观察指标

观察两组受试者面部阳跷脉循行穴位（双侧地仓、巨髎、睛明、攒竹、眉冲穴）温度值（△T），并利用红外热成像软件测出阳跷脉循行睛明-眉冲线的最高温度、最低温度、平均温度，并利用穴位温度值计算方法算出各自的温度（△T）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者俞穴区位热值△T比较

观察组面部阳跷脉循行穴位（双侧地仓、巨髎、睛明、攒竹、眉冲穴）温度值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2   两组受试者俞穴区位热值△T比较（℃，x±s）

2.2 两组受试者睛明-眉冲线温度值比较

观察组睛明-眉冲线的最高温度、最低温度、平均温度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3   两组受试者睛明-眉冲线温度值比较（℃，x±s）

3 讨论

OSAHS属中医学“鼾证”范畴，肥胖是OSAHS最重要的危险因素之一[9];祖国医学认为“肥人多痰湿”，痰湿内阻是OSAHS的主要病机[10]，其主病之脏在肺，与脾、肾相关。盖患者平素饮食起居不当，久之脾气不足，运化功能下降，痰湿内生，且多合并先天禀赋异常（如颈短、下颌畸形等），两者合而为病，导致痰气互结阻塞咽喉，肺主气、司呼吸功能失常，肺气壅滞，闭阻气道故鼾声如雷，甚至呼吸暂停、憋醒等。OSAHS是临床最常见睡眠障碍疾病，据报道，42%～55%的OSAHS患者在就诊时同时有失眠和睡眠呼吸紊乱的表现[11]。《灵枢·寒热病》曰：“阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”阴阳跷脉气盛衰与寐寤有直接关系。基于上述理论，现代很多医家以阴阳跷脉循行交会穴位（如申脉、照海、睛明、风池）为主穴，配合其他相关穴位（如内关、四神聪、三阴交等）治疗OSAHS，疏通阴、阳跷脉，使经络正常贯注，营卫按序流行，从而改善OSAHS患者症状[12-14]。

医用红外热成像是一种功能影像，通过观察人体体表温度变化，使人类超越了视觉障碍，在某种程度上能够观察中医脏腑、经络、气血、津液的功能状态[15-16]，在许多世界范围的医疗中心中用作不同疾病的替代或补充诊断方法[17]。红外热成像技术自1956年LAWSON首次运用于检测乳腺癌后，其医用研究逐渐拉开了序幕[18]。通过红外热成像技术探讨疾病与经脉俞穴相关性研究，是当今中医药创新发展的重要课题。

本研究利用红外热成像技术对痰湿内阻证OSAHS与健康人进行检测评价，通过分析受试者面部阳跷脉循行穴位及体表红外温度变化，结果发现，痰湿内阻证OSAHS患者面部阳跷脉循行穴位（双侧地仓、巨髎、睛明、攒竹、眉冲穴）温度值均明显高于对照健康成年人，同时对两组受试者面部阳跷脉循行线体表红外温度变化的比较发现，睛明-眉冲线的最高温度、平均温度、最低温度均明显高于对照健康成年人。分析与以下因素有关：OSAHS夜间慢性间歇性缺氧可以增加周围化学反应器的敏感性，也可直接作用于中枢交感神经调控部位，使交感神经持续性兴奋[19-20];同时高碳酸血症主要作用于脑干的中枢化学感受器，导致交感神经激活，增加的交感神经张力使系统发生变化[21]，使额区、眼部、鼻唇区域血管不同程度的收缩，并且OSAHS与高血压临床经常合并发生，血压增高从而使上述区域血流增多，在两者的共同影响下使红外热成像图呈现出相应穴位温度值升高，部分患者双眼皮红外热成像图像表现为典型的“八字征”或“熊猫征”[3]。

综上所述，痰湿内阻证OSAHS面部阳跷脉红外皮温呈高温改变且具有特异性，进一步论证了阳跷脉与睡眠密切相关理论的科学性;另一方面，临床中医师可以考虑阴、阳跷脉取穴治疗痰湿内阻证OSAHS，使经络正常贯注，营卫按序流行，促进临床疗效的提高。然而，本研究还存在一定的局限性，由于本研究纳入样本量较少，研究对象仅纳入痰湿内阻证型OSAHS患者，还需进行基础及临床研究等，进一步论证OSAHS与面部阳跷脉特征性红外热成像表现之间的关系。

[参考文献]

[1]  卜梦滢，黄蓉，肖毅.女性打鼾人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查模型的初步研究[J].中国医药导报，2018，15（12）：167-171.

[2]  中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.成人阻塞性睡眠呼吸暫停基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2019，18（1）：21-29.

[3]  周晓玲，周娅妮，陈峭，等.广西地区阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中医体质类型分布及红外皮温分布特点探究[J].时珍国医国药，2017，28（12）：3059-3061.

[4]  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）写作组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）[J].中华健康管理学杂志，2015，9（4）：261-267.

[5]  国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医诊疗方案（试行）[M].北京：国家中医药管理局医政司，2011：93-97.

[6]  国家中医药管理局.中华人民共和国国家标准腧穴名称与定位[M].北京：中国标准出版社，2006.

[7]  黄建华，冯鑫鑫，陈雷，等.基于慢性前列腺炎不同经穴红外热像图的改变探讨腧穴特异性[J].中华中医药学刊，2019，37（3）：522-524.

[8]  朱琦，付钰，倪金霞，等.基于红外热成像技术的支气管哮喘患者肺经与大肠经相关腧穴体表温度研究[J].中医杂志，2013，54（22）：1926-1928，1932.

[9]  Iván Darío Escobar，Andrés Mu？觡oz-Mora，Natalia Londo？觡o-Palacio. Medical and surgical treatment of obesity in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （OSAHS） [J]. Revista de la Facultad de Medicina，2017，65（1 Sup）：115-119.

[10]  徐婷贞，杨晓明.二陈解鼾颗粒对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者炎症因子的影响[J].浙江中医药大学学报，2018，42（10）：862-866.

[11]  潘集阳，杨一帆，李瑽睿.失眠合并阻塞性睡眠呼吸暂停疾病的研究进展[J].内科理论与实践，2019，14（1）：13-16.

[12]  陈美娥.针刺阴跷脉对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效评价研究[D].成都：成都中医药大学，2006.

[13]  夏玉莹，刘振华.以《诸病源候论》为引浅谈针灸学在鼾眠证的应用——主要在西医学阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（50）：236-237.

[14]  李战炜.针灸对睡眠呼吸紊乱的影响[J].中国医药指南，2012，10（10）：303-304.

[15]  李晓辉，高允海.胆囊切除术患者肝胆腧穴红外热成像特征研究[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（6）：162-165.

[16]  王翠薇，袁云娥，厚磊.基于红外热像数据运用因子分析法的中医三焦研究[J].中国医药导报，2017，14（31）：68-71.

[17]  Calin MA，Mologhianu G，Savastru R，et al. A review of the effectiveness of thermal infrared imaging in the diagnosis and monitoring of knee diseases[J]. Infrared Phys Technol，2015，69（69）：19-25.

[18]  张翼东，何清湖，孙涛.红外热成像技术在中医体质研究的现状浅析[J].中华中医药杂志，2015，30（5）：1406-1408.

[19]  杭燕萍，赵明明，张希龙.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与肺血栓栓塞症[J].内科理论与实践，2019，14（4）：265-268.

[20]  许启霞，庞颖颖，黄礼年.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与肺动脉高压研究进展[J].中国医刊，2018，53（10）：1090-1092.

[21]  Liang J，Zhang X，Luo Y，et al. The impact of respiratory events on the autonomic nervous system during sleep [J]. Int Heart J，2018，59（2）：378-386.

（收稿日期：2019-10-12  本文编辑：李亚聪）