腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备功能及生育的影响分析

（沈阳共济爱婴医院，辽宁 沈阳 110024）

子宫内膜异位症属于临床较为常见的妇科疾病，发生率较高，10%～15%育龄女性患有本病，临床典型表现包括疼痛、包块以及不育等，而卵巢内膜异位囊肿属于较为常见的类型，发生率为17%～44%。对于本病，临床多采用外科手术进行治疗，但由于病灶的位置较为特殊，手术风险较大，且可能对患者的生育功能产生一定的影响[1]。为探究治疗卵巢子宫内膜异位症的有效手术方案，本次研究以我院收治卵巢子宫内膜异位囊肿患者计62例为研究对象，对比分析了采用常规开放式手术治疗与腹腔镜辅助治疗的临床效果，结果显示腹腔镜辅助治疗效果更为理想，故现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年1月至2017年12月收治卵巢子宫内膜异位囊肿患者计62例，随机分为采用常规开放式手术治疗对照组（n=31）与采用腹腔镜辅助治疗实验组（n=31）。对照组患者年龄27～38岁，均数（31.58±3.24）岁，囊肿直径1～8 cm，均数（4.02±0.41）cm，BMI均数为（21.18±2.16）kg/m2，实验组患者年龄26～39岁，均数（31.92±3.41）岁，囊肿直径1～9 cm，均数（4.11±0.38）cm，BMI均数为（21.54±2.22）kg/m2，两组患者基础资料对比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入排除标准。纳入标准：纳入患者均经临床检验确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿，术前3月未使用激素药物，血常规、尿常规均处于正常范围，肝肾功能正常，已经签订知情同意书。排除标准：排除合并其他重大脏器疾病，精神疾病，不愿意参与本次研究患者[2]。

1.3 方法：对照组采用常规开放式手术治疗，气管插管全麻，于病灶部位开刀，确保病灶充分暴露后，完成对卵巢囊肿的剥离，冲洗腹腔后常规缝合。实验组则采用腹腔镜辅助手术进行治疗，术前气管插管全麻，取仰卧位，对手术区域进行常规消毒，于患者腹部行1小切口，使用奇珍进行穿刺至患者腹腔，充入二氧化碳气体，建立人工气腹，压强控制为11～13 mm Hg，而后置入10 mm套管针，最后置入腹腔镜[3]。在腹腔镜直视之下，对患者的腹腔以及盆腔情况进行观察，而后在患者下腹麦氏点以及右下腹麦氏点进行穿刺，置入5 cm套管针为操作孔，完成对患者病灶的剔除，手术操作过程中，确保囊肿可完全清除，如果患者伴随囊肿破裂，可于附近组织剪开囊肿壁以及卵巢皮质的交接位置，完成对囊肿壁的剥除，而后对纤维瘢痕组织加以清除，尽可能减少对卵巢的损伤。剥离安插后重洗创面，如患者伴随活动性出血，需要电凝止血。而后常规关腹，术后常规静脉滴注抗生素抗感染[4]。两组患者术后均在月经复潮1～5 d使用促性腺激素释放激素类似物进行治疗，每隔1个月经周期1次，剂量为3.6 mg，于患者腹壁皮下注射，持续用药3月，如治疗期间患者伴随潮热、盗汗等不良反应，可使用反加治疗替勃龙片，口服，每天1次，剂量控制为1.25 mg[5]。

1.4 观察指标：①对比两组患者在治疗前以及治疗后24 h的雌二醇（E2）以及血清卵泡刺激素（FSH）水平，采用放射免疫法进行测定[6]。②对比两组患者治疗后顺利妊娠率，术后随访1年，以1年内顺利妊娠率进行判定。

表1 两组患者治疗前后技术水平组间对比（）

表1 两组患者治疗前后技术水平组间对比（）

1.5 统计学方法：所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，其中计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用百分比表示，行卡方检验，设定为P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢储备功能：治疗前两组患者的E2水平以及血清FSH激素水平对比无显著差异，P＞0.05，治疗后实验组E2水平高于对照组，P＜0.05，FSH水平低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 生育情况：随访1年期间，对照组顺利妊娠计21例，妊娠率为67.74%（21/31），对照组顺利妊娠计10例，妊娠率为32.26%（10/31），两组患者妊娠率组间对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义（χ2=25.177，P=0.000）。

3 讨 论

子宫内膜异位囊肿和不孕存在紧密的联系，在解剖因素上，子宫内膜异位可导致盆腔粘连，导致盆腔的正常生理解剖结构遭到破坏，常见如子宫直肠窝粘连可能造成子宫的后倾，输卵管的位置将出现改变，输卵管的拾卵能力将明显降低，也容易影响卵子以及精子的疏松。而在免疫因素上，本病可造成细胞免疫、体液免疫功能的异常，另外也容易导致黄体功能的降低，引发GnRH的反应降低或者是未破裂卵泡黄素化综合征等问题，且由于子宫内膜异位，可导致胚胎在子宫内的黏附能力明显降低，且容易增加胚胎毒性。对于子宫内膜异位囊肿患者，临床多采用手术治疗[7]。

随着内镜技术的发展，腹腔镜在妇科手术中已经得到了广泛的应用，使用腹腔镜辅助手术方案治疗本病具有微创、高效的优势[8]。腹腔镜辅助可通过对盆腔情况的观察，明确诊断，了解子宫内膜异位的评分与分期。子宫内膜异位囊肿患者常伴随有其他可导致不孕的因素，常见包括子宫腺肌症、输卵管阻塞等，通过腹腔的放大作用，可进一步提高对病灶观察的清晰性，能够发现较为隐匿的病变，并能够通过输卵管造口，肌瘤剔除或解除盆腔粘连等多种方法促使患者生殖系统恢复正常[9]。利用对完整囊肿的剥离，也可将其病理送检对其性质进行辨别，在预防恶变上也有一定的作用，也能够减少对患者卵巢的损伤。

而在卵巢子宫内膜异位囊肿的手术治疗上，临床多采用囊肿剔除以及开窗/穿刺配合囊内壁灼烧术进行治疗，由于囊肿和卵巢的皮质直接连接，常伴随血管增生的表现，所以在剥离的过程中容易导致卵巢的损伤，且电凝止血也可能由于热效应造成卵巢组织的损伤，均不利于卵巢功能的稳定[10]。通过促性腺激素释放激素类似物的使用，则能够抑制LH的峰值，能够提高患者的卵泡质量，增加卵泡的数量，故术后可采用辅助生殖技术，以维持患者卵巢功能的稳定，维持患者卵泡发育的正常以及排卵率的正常，切实保障治疗的效果。本次研究中，治疗前两组患者的E2水平以及血清FSH激素水平对比无显著差异，P＞0.05，治疗后实验组E2水平高于对照组，P＜0.05，FSH水平低于对照组，P＜0.05，代表腹腔镜手术有利于维持患者卵巢功能的稳定，能够减少对患者卵巢储备功能的顺上。而在生育功能方面，实验组患者随访1年期间成功妊娠率明显高于对照组，P＜0.05，则代表该方案更有利于患者的术后生育，可提高患者妊娠成功率，临床疗效显著。

综上所述，对卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用腹腔镜辅助囊肿剔除术治疗效果明显优于传统开放式手术，有利于维持患者卵巢功能的稳定，对患者的损伤小，有利于患者的术后恢复[11-14]，且可实现对其他导致不孕因素的清除，配合合理使用辅助生殖技术，则可显著提高患者顺利妊娠率，能够提高患者的生育功能，值得在临床中广泛应用。