桃红四物汤治疗女性月经不调的临床疗效观察

（北京市大兴区西红门医院，北京 100162）

月经不调是临床常见的一种妇科疾病，临床表现以患者经期、经量异常为主，常伴有痛经等症状，临床认为女性月经不调会影响其自身身心健康，致其降低机体免疫力，生活质量降低[1]。近些年随着生活方式改变、工作压力增加，导致女性内分泌紊乱发生概率增加，使得月经不调发病率也趋于上升，临床认为疾病若不及时治疗可引发患者闭经、绝经，导致不孕，因此如何有效改善患者症状，恢复经量、经期正常得到关注[2]。目前西医主要通过性激素来调整患者月经周期，但大量实践表明效果有限，中医对月经不调治疗历史悠久，其中桃红四物汤便是疾病治疗良方。张淑娥老师作为北京市知名中医，毕业于北京医科大学，原北大第一医院中医科主任，从事中医临床工作40年，长期开展中医临床教学及临床科研工作，临床诊疗经验丰富。我们于2017年参加了大兴区建设的第一批“中医专家学术经验继承工作室”，师承于张淑娥老师，根据张淑娥老师的临床指导及我们自己的临床实践总结，现对月经不调女性患者临床以桃红四物汤治疗的有效性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2018年1月至2019年3月53例月经不调女性患者为研究对象，经检查确诊，患者无生殖系统器质性疾病、用药禁忌证，无言语、精神障碍，未合并肝肾功能障碍，近期无激素类药用药史，患者入组前均存在不同程度月经周期紊乱、经期长短不一以及出血量时多时少以及经期延长或者是缩短等月经不调症状，所有患者均签署了《知情同意书》；排除标准：存在子宫内膜、宫颈息肉以及子宫肌瘤或者是恶性肿瘤和因为各种血液系统疾病所引起的异常子宫出血患者。根据患者是否有意愿服用中药分组，对照组共26例，病程3个月～2年，平均（10.9±2.5）个月，年龄20～41岁，平均（30.9±2.8）岁，已婚20例、未婚6例，表现：经期提前6例、经期延迟8例、经量过少8例、闭经4例；观察组共27例，病程3个月～2年，平均（10.6±2.4）个月，年龄21～42岁，平均（30.6±2.7）岁，已婚21例、未婚6例，表现：经期提前4例、经期延迟7例、经量过少10例、闭经6例，基线资料比较无差异，P＞0.05。

1.2 方法。对照组：检查确诊后，根据患者情况使用复方左炔诺孕酮片（国药准字H19983159，华中药业股份有限公司，规格：炔雌醇0.03 mg、左炔诺孕酮0.15 mg）治疗，经期延迟、闭经者2粒/次，3次/天，间隔3天减药量1/3，直至1粒/天，后持续用药22 d，治疗2～3个疗程；经期提前者在其基础体温升高3天后，1粒/天，持续12 d，治疗2～3个疗程；月经过少者从月经第5天开始每天服1丸，连服22 d，不能间断，服完后3～4 d即来月经，并于月经的第5天再服下1个月的药，治疗2～3个疗程。

这个是药典的使用说明（从月经第5天开始每天服1丸，连服22 d，不能间断，服完后3～4 d即来月经，并于月经的第5天再服下1个月的药。）观察组：在上述用药基础上加用桃红四物汤，方剂组成：基础方桃仁、红花各10 g，当归15 g，川芎12 g，熟地15 g，赤芍10 g，白芍15 g，甘草6 g，后随症加减，气虚者加党参15 g，黄芪20 g，寒凝者加桂枝10 g，肉桂6 g，艾叶10 g，气滞者加柴胡15 g，郁金10 g，香附10 g，肾虚者加杜仲10 g，菟丝子10 g，黄精10 g等，肾虚且月经量多着可合二至丸加减，清水浸泡文火煎煮，取汁350 mL，每日1剂，2次服用，用药时间8～12周。

1.3 观察指标：比较两组疗效差异，统计用药期间不良反应发生，观察两组治疗前后焦虑情况以及治疗前后月经不调评分。本次疗效评估[3]：以疗后月经周期、经量恢复规律，其他相关症状均缓解、消失，且疗后半年无复发为治愈；以疗后经量、经期等症状显著改善，且疗后半年症状较未治疗前减轻为改善；以疗后症状无明显改善或加重为无效，治疗率=（治愈+改善）/总人数×100%；反应观察不良：头晕、腹部不适、失眠；焦虑采用SAS表进行评分，以计分50分为分界值，分数越高焦虑程度越严重.月经不调评价方法[4]：根据患者的月经周期、出血量、月经前、中是否存在腹痛情况以及其他全身症状和B超检查过程中的子宫、卵巢、盆腔情况等进行评价，评分的最高分为4分，患者得分越少表示其月经不调情况越轻微。

1.4 统计学分析：本次数据统计学采用SPSS20.0系统分析，计数、计量资料分别以n（%）、（）表示，采用χ2、t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况比较：观察组治疗率为96.3%高于对照组84.6%，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者疗效情况比较（n）

2.2 不良反应统计：观察组发生率为7.4%与对照组15.4%比较无差异，P＞0.05，见表2。

表2 两组患者不良反应统计（n）

2.3 焦虑情况观察：治疗后观察组焦虑评分短于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者焦虑情况观察（，分）

表3 两组患者焦虑情况观察（，分）

2.4 月经不调情况观察：治疗后观察组患者月经不调评分明显低于对照组患者，P＜0.05，详见表4。

表4 两组患者月经不调情况观察（）

表4 两组患者月经不调情况观察（）

3 讨 论

月经是女性性器官发育成熟的表现，同时也关系着机体健康，月经不调是女性常见妇科病，若不及时治疗不仅会造成生活方面困扰，还有可能影响女性生育功能。西医认为精神压力、嗜烟酒、寒冷刺激、饮食等是引发月经不调的主要因素，其主要通过激素药来治疗[5]。

本次对照组治疗率为84.6%，结果表明复方左炔诺孕酮用于疾病治疗，能在一定程度上改善患者症状。西医认为女性月经不调原因与黄体功能不全或萎缩、子宫内膜增生期过长等有关，小剂量此药能提高机体孕激素[6]，促子宫内膜修复、黄体生成，利用激素来调节月经周期，但西药只能改善未从病因根治，不仅效果有限，且易复发，中医在治疗慢性病、妇科病上有其独特优势[7]。中医治疗月经不调由来已久，中医认为肾气、天葵充盈是月经产生根本，患者受寒冷刺激、情志及精神等影响致气滞血瘀、寒凝血瘀，冲任二脉失调，从而造成月经不调[8]。在运用中医治疗方案为月经不调的患者实施治疗应该以辩证治疗为主，根据患者的不同临床症状、表现等进行中医辨证分型，从而更加具有针对性的为月经不调患者实施对症治疗[9]。本次观察治疗率为96.3%高于对照组，治疗后观察组焦虑评分低于短于对照组，P＜0.05，治疗后观察组患者月经不调评分明显低于对照组患者，P＜0.05，结果提示桃红四物汤用于疾病治疗，能改善患者症状、促其康复，减轻患者心理压力。此方始见于《医宗金鉴》，经几代医家改良，已成为调经活血名方，其基础方为当归、川芎、熟地、白芍、红花、桃仁等，其中当归、熟地可滋阴补肝、养血调经[10]，红花、桃仁可活血通经、止痛散瘀，川芎可活血行气，助活血之功，白芍柔肝止痛，养血，甘草调和诸药，共奏行气祛瘀、补肝养血、活血通经之效，同时在张淑娥老师指导下辩证施治根据患者寒凝、气虚等情况以及年龄等生理特点不同对药物剂量、种类进行相应加减[11]。现代研究表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用。能从根本上调节，促患者月经恢复，是一种效果相对较为理想且安全性高的治疗方法[12]。本次不良反应统计，观察组发生率为7.4%与对照组15.4%比较无差异，P＞0.05，表明桃红四物汤用于治疗不易引发不良反应。综上所述，月经不调患者临床以桃红四物汤治疗，效果理想，不良反应发生少，患者焦虑情况改善。