分娩球结合自由体位和常规护理在初产妇助产护理中的效果比较

（丹东市第一医院妇产科，辽宁 丹东 118000）

最近这几年人们生活水平在不断提高，而对于临床分娩所提出的要求和质量也越来越高[1]。很多初产妇在分娩的过程中因为缺乏分娩经验，再加之对分娩的认识不足等容易产生紧张焦虑感，恐惧等相关负面情绪不利于分娩的顺利开展，甚至还容易导致出现子宫肌痉挛、放射性子宫收缩等多种不良反应，这也容易导致产妇分娩存在有较大的难度[2]。如果无法对产妇开展有效的干预和预防手段，则会在一定程度上对产妇和围生儿的生命安全产生严重威胁，所以临床应对这种情况进行有效的重视。产妇在分娩当中通过不同的护理可以帮助其缓解不良的情绪，对于促进区域科学的分娩具有重要的价值[3]。分娩球是最近这几年临床分娩过程中一种新兴的分娩方式，它能够有效的缓解阵痛和不适，对于促进胎儿顺利娩出具有重要意义，还能够缩短产妇分娩的所用时间，因此是一种十分有效的分娩方式[4]。本文基于此也主要比较传统的护理方案和分娩球结合自由体位护理在初产妇分娩当中应用的效果，同时将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2018年4月至2019年4月来我院进行分娩的初产妇40例作为本文的观察组，另外选择同期来我院进行分娩的40例初产妇作为本文的对照组，确保观察组和对照组两组调查对象基线资料基本一致。本文观察组当中已婚28例，未婚12例，对照组当中已婚30例，未婚10例；观察组年龄最大为32岁，年龄最小为20岁，平均年龄为（26.25±4.82）岁，对照组年龄最大为30岁，年龄最小为21岁，平均年龄为（25.28±4.22）岁。本文两组研究对象均为我院接收的初产妇，所有研究对象签署知情同意书，临床资料符合伦理委员会的相关标准，采用统计学方法检验两组研究对象的一般资料，P＞0.05，无明显差异系，存在可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①本文所有研究对象均为足月妊娠分娩产妇；②所有研究对象拟用阴道自然分娩；③所有研究对象年龄均满20周岁，且不超过40周岁；⑤所有研究对象均为初产妇；⑥研究对象符合阴道分娩的指征，无相关的妊娠期合并病症[5]。

1.2.2 排除标准：①排除有妊娠合并症的产妇；②排除分娩时第二产程延长产妇；③排除存在会阴侧切指征或剖宫产指证产妇；④排除存在胎儿窘迫的产妇；⑤排除股份外测量异常、头盆不对称的情况；⑥排除因各种因素中途退出研究组，而无法完成调查的产妇[6]。

1.3 方法：对本文所有对照组产妇均采用常规的助产方式进行护理指导，产妇宫口开至3cm的时候将其送入产房，产妇选择膀胱截石位，使产妇进行待产，分娩过程中全程需要通过助产士进行陪护，产生过程当中应该为产妇提供各项的保证，为产妇进行心理指导和健康教育，并且严密观察产妇宫缩的频率，指导产妇正确的呼吸，待产的过程中可以由产妇的家属进行陪伴。分娩的过程中指导产妇选择俯卧位或半卧位，并且对产妇提供相关的呼吸进食等相关常规指导。助产士站在产妇右侧对产程情况进行观察[7]。当胎头披露到达需要进行会阴部保护的时候，助产士需要通过手肘部位在产床进行支撑，同时选择4～5层干纱布进行折叠，并且轻轻地压在产妇阴道口和肛门之间，通过右手拇指抵住产妇会阴体部联合正中部位，另外4个手指屈曲托住肛门以便促进会阴部的充分扩张。在胎头着冠的时候，选择左手的大鱼际对胎头轻压，以便使胎头俯屈促进胎儿缓慢的娩出。胎肩娩出以后，助产士右手需要对会阴部进行保护。

本文所有观察组选择采用分娩球结合自由体位分娩，同样在产妇宫口开至3 cm的时候将其送入产房当中等待分娩，在分娩过程当中可以有家属和助产士进行陪护，根据产妇实际情况，为产妇选择合适规格的分娩球。将分娩球放置在瑜伽垫上以便合理为产妇配合进行自由体位，产房的墙上需要安置扶手，以方便为产妇的抓握提供便利。在进行分娩以前，助产士需要对产妇和产妇家属说明相关器械的使用方式，并指导其使用，分娩的过程当中，产妇可以选择采用坐位、俯卧位、跪姿等，选择自己最佳的舒适体位在分娩球上进行自由交替的活动。在采取坐位的时候需要注意产妇可以在分娩球上左右进行盆骨的摇晃，并可以进行上下弹坐，选择跪姿的时候应注意指导产妇，在产妇膝盖部位垫一个软垫，可以增强舒适感，指导产妇双手抱住分娩球，使身体朝前倾斜，并且将头部靠在分娩球上，身体进行前后的晃动，如果选择俯卧位，指导产妇将分娩球放在床上，然后产妇趴在分娩球上，使其腰部进行前后的晃动[8]。分娩球选择的直径需要根据产妇所采取的姿势和产妇的具体状况进行安排设置，在进行分娩的过程中应保证产妇的安全。

1.4 观察指标：评价本文两组研究对象出现新生儿窒息的发生率和难产的发生率，对两组调查对象进行相关的指标统计并进行比较。评价本文两组研究对象经过不同干预之后的疼痛评分、分娩的出血量和住院时间等情况并对两组研究对象进行比较。疼痛选择视觉评分法（VAS）进行评价，满分为10分，6分为中线，分数越高，说明患者疼痛越严重[9]。分娩的抽血量选择采用称重法进行检验，通过电子秤对所使用的辅料和布料等进行称重，在应用以前先对敷料、聚血纸和卫生垫等的重量等相关重量进行称量，在应用结束以后，再一次对重量进行称量，所得结果除以1.05换算成毫升数，即为出血量。计算公式：出血量（mL）=（血液污染的敷料总重量—原干净 敷料重量）g/1.05（血液比重）[10]。

1.5 统计学分析：通过统计学软件包IBM SPSS25.0对本文的所有数据进行统计学计量检验，t值检验计量值，卡方检验计数值，P＜0.05表示两组数据的差异存在统计学意义。

2 结果

观察组新生儿窒息1例，对照组5例，分别占2.50%和12.50%，两组比较，P＜0.05；观察组难产0例，对照组5例，发生率分别为0和12.50%，P＜0.05，存在统计学差异性；观察组的疼痛评分为（4.8±1.7）分，对照组为（6.5±2.2）分，P＜0.05；观察组分娩出血量为（178.5±12.3）mL，对照组为（288.2±23.4）mL，P＜0.05；观察组住院时间为（3.4±0.8）d，对照组为（2.8±1.2）d，P＜0.05，差异存在统计学意义。见表1。

表1 两组研究对象进行不同干预以后的相关结果评比（）

表1 两组研究对象进行不同干预以后的相关结果评比（）

3 讨 论

最近这几年临床上剖宫产的发生率在不断的增多，妊娠和分娩是一个应激事件，特别是对初产妇来说，容易导致产妇出现焦虑恐惧等多种不良情绪，而这些不良情绪又会反作用给分娩，使得分娩过程中存在着多种意外情况。随着宫缩事件的不断出现，会导致会阴部出现较为强烈的疼痛，不良心理情绪逐渐加重，在不良情绪影响之下，会导致产妇体内儿茶酚胺的释放增加，这就会使得心动过速情况出现，使得血压出现持续的增高、呼吸急促，这也导致子宫收缩乏力症状出现。多种不良心理行为会导致躯体变化过程存在较为复杂的特点，这会使得产妇分娩的时间大大延长，使体力损耗严重，进而会直接的增加产妇分娩的难度，使得难产等情况相对严重，增加了剖宫产的发生率。

最近这几年，随着临床护理模式的不断的发展，对初产妇在进行护理的时候开始有更多的新型护理模式应用在其中，并且能够发挥出理想的效果。采用分娩球结合自由体位进行分娩是一个新型的分娩方式，这种分娩方案能够有效的缓解产妇的身体不适感，促进产妇产程的进展，可以通过多种体位的应用使产妇获得具体的舒适性，对于分娩结局具有更好的促进效果。分娩球主要是通过橡胶制成的一种球体物质，分娩球质地柔软，而且具有较好的弹性，所以在分娩的过程中能够使产妇腰部和胯部进行充分的接触，可以为其提供按摩和支撑作用，产妇通过对分娩球和自由体位的应用，能够自主的进行各种体位的变化，也可以自主的进行摇动，这样就能够减缓相关躯体的压迫，促进盆骨肌肉的迅速放松，这能在一定程度上减缓分娩而产生的疼痛，降低盆骨松弛的发生情。如果胎儿存在倒立等多种不良状况，这种方式还能帮助胎儿进行旋转。分娩球可以对产妇子宫-胎盘的血供加以改善，能在一定程度上减少胎儿窘迫的发生。如果产妇通过蹲坐等相关姿势进行分娩可在一定程度上帮助其增大机体的盆骨空间，对于改善呼吸循环功能也具有良好的作用，这样也增加了产妇的力量。通过分娩球的应用可以帮助产妇的注意力加以转移，这样也在一定程度上缓解紧张焦虑的情绪。已通过产妇根据自身情况使产妇进行自由体位的选择，这样就能够使产妇的身体感觉到最佳的状态，结合分娩球能够从多方面为胎儿提供充足的血液、氧气，它能够有效的加速产程的进展它能够有效的加速产程的进展。特别是对于提升产妇的控制力而言，它能够有效的发挥作用。分娩球可以使宫缩导致的惨痛得到有效的控制，它能够维持稳定的体力和心态。而传统的助产护理通常采用常规的方式进行干预，主要是产妇选择半卧位或者卧位等，虽然能够方便医护人员对产妇宫口的状况进行检查和提供相关的干预指导，但是会增加分娩过程当中的疼痛，并导致骨盆扩张出现一定的阻碍，这会使胎儿娩出存在较高的阻力，延长了产程的整体时间。而分娩球联合自由体位的应用可以根据产妇的最佳舒适性，合理的选择相关的体位，能有效的促进分娩的进行，还可以满足产妇的相关需求，对于缩短产程时间具有重要价值。通过对本文的结果分析也能够证实分娩球结合自由体位应用的可行性。

综上所述，在初产妇进行分娩的过程中助产护理应用分娩球结合自由体位所取得的效果明显优于常规的助产护理，可以有效的降低新生儿窒息发生率和难产的发生率，减轻产妇分娩的疼痛，提升整体的分娩质量，值得推广。