动态血糖监测系统在评估不同胰岛素用药方式治疗T2DM的效果及对血糖变异性的影响观察分析

代龙 徐素梅 曹华

(1.上海慈源康复医院检验科，上海 201802；2.上海国际医学中心检验科，上海 201802；3.上海交通大学医学院附属同仁医院检验科，上海 201802)

糖尿病是以特征为高血糖的代谢性疾病，病因包括遗传因素、环境因素等。Ⅱ型糖尿病多表现为肥胖、无力等，临床治疗主要采用胰岛素治疗，不同胰岛素治疗效果不同。此外，2型糖尿病作为常见慢性疾病，其中低血糖为常见难题[1-2]。随着我国医疗技术不断发展，动态血糖监测系统广泛应用于临床，可有效评估胰岛素的应用情况，并监测低血糖发生情况。本文将以120例患者为对象，探究动态血糖监测的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年1月至2019年1月老年2型糖尿病患者120例，分为A组、B组与C组，各40例。A组，男17例，女23例，年龄54～76岁，平均(65.71±5.68)岁；病程6～11年，平均(7.73±1.21)年。B组，男18例，女22例，年龄53～78岁，平均(65.62±5.31)岁；病程7～12年，平均(7.64±1.38)年。C组，男21例，女19例，年龄55～76岁，平均(65.98±5.56)岁；病程5～13年，平均(7.87±1.56)年。纳入标准：资料齐全；以WHO制定糖尿病标准为诊断依据，确诊疾病；认知正常；签署知情同意书。排除标准：心、肺等重要器官功能障碍；妊娠期糖尿病；糖尿病慢性并发症；高渗性昏迷、酮症酸中毒等急性并发症；近期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物；不配合研究者。三组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 基础治疗：口服二甲双胍(生产厂家：北京圣永制药有限公司，国药准字H20058567)，3次/d，20 mg/次。给予A组甘精胰岛素治疗，给予B组地特胰岛素治疗，给予C组中效胰岛素(NPH)治疗。胰岛素采用皮下注射方式，睡前1次，每针需更换1个部位，在下次注射时还应当更换针头。在治疗过程中对患者早产前的空腹血糖进行测定，并结合低血糖现象等对使用剂量进行调整，初始计量0.2 U/(kg·d)，3 d对剂量调整1次，每次减少1～4，均治疗2周。测量所有患者的血糖达标情况，即空腹血糖水平<7.0 mmol/L，对于未达标患者应当退出试验。治疗2周后，对所有患者进行动态血糖监测：设备为动态血糖检测仪(生产厂家：美国MiniMed)，取探头在腹壁皮下组织放置，自动监测频率为每隔5 min一次，24 h共计288个血糖指标，每天取4个指标进程监测与校正，并详细记录饮食、治疗、运动等，观察低血糖现象。

1.3观察指标 对比三组患者的治疗效果、动态血糖有关参数、低血糖发生次数、胰岛素用量、不良反应，使用统计学进行分析。其中治疗效果表示餐后2 h血糖、午餐前血糖、午餐后2 h血糖、睡前血糖，动态血糖有关参数包括24 h MBG与MAGE。

2 结 果

2.1治疗效果比较 所有患者在经过7 d治疗后，血糖水平均达标，并进行动态血糖监测。A组、B组餐后2 h血糖、午餐前血糖、午餐后2 h血糖、睡前血糖均优于C组(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者的治疗效果比较

注：与C组相比，aP<0.05。

2.2动态血糖有关参数比较 A组24 h MBG(8.64±1.17)，MAGE(8.21±1.24)；B组24 h MBG(8.12±1.23)，MAGE(8.38±1.19)；C组24 h MBG(10.52±0.96)，MAGE(10.87±0.78)。A组、B组24 h MBG、MAGE均优于C组(P<0.05)。

2.3低血糖发生次数、胰岛素用量比较 A组低血糖发生次数(0.42±0.43)，胰岛素用量(18.54±3.53)；B组低血糖发生次数(0.39±0.32)，胰岛素用量(16.39±4.61)；C组低血糖发生次数(1.98±0.56)，胰岛素用量(11.52±3.65)。C组低血糖发生次数低于A组与B组(P<0.05)；A组、B组胰岛素用量低于C组(P<0.05)。

2.4患者不良反应比较 A组呕吐1例，头痛1例，不良反应发生率5.00%；B组头痛1例，不良反应发生率2.50%；C组腹泻4例，头痛2例，心悸2例，不良反应发生率20.00%。A组、B组不良反应发生率均低于C组(P<0.05)

3 讨 论

有效控制血血糖是预防糖尿病并发症的发生与发展重要措施，在重视控制血糖平均水平的同时，还应当关注血糖的波动情况，在治疗时胰岛素释放与生理模式相接近[3-4]。在达到低血糖水平时，低血糖发生风险将随之增加，若发生严重性低血糖，或者因此而引发的心血管事件不利于身体健康。

美国糖尿病学会在2008年《2型糖尿病治疗共识》[5]中表明，胰岛素推荐适用于二甲双胍治疗效果不佳与生活方式干预治疗方案中。2型糖尿病患者在初始治疗方案中常采用基础胰岛素进行治疗，如甘精胰岛素、地特胰岛素等，当每天注射1次时，全天均能够被覆盖，从而有效补充了基础胰岛素的分泌。与甘精胰岛素血糖达标时间相比，地特胰岛素明显更短，且地特胰岛素注射后低血糖发生率低，表明地特胰岛素治疗效果显著，且安全性高[6]。另外，研究[7-8]指出，地特胰岛素的使用剂量高于甘精胰岛素与NPH。在本研究结果中，A组、B组胰岛素用量低于C组(P<0.05)。

2型糖尿病患者在注射中小胰岛素以后[9]，达峰时间与作用时间较为短暂，且峰值明显，夜间高峰将会增加低血糖的发生概率。本研究发现，C组低血糖发生次数低于A组与B组(P<0.05)。2型糖尿病发病基础为胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷，表现为血糖水平异常，血糖监测对患者的治疗具有重要意义。动态血糖监测可对数日血糖连续监测，并详细记录血糖水平[10]。本研究结果发现，A组、B组24 h MBG、MAGE均优于C组(P<0.05)；证实了使用动态血糖监测系统，可动态观察患者的血糖变化，有助于评估低血糖的发生概率，在根据动态血糖监测的显示结果，对存在现象及时干预[11]，可使低血糖现象得到有效控制。除此之外，本次研究结果还发现，A组、B组不良反应发生率均低于C组(P<0.05)，表明NPH不良反应发生率更高，与张喜婷等[12]研究结果一致。

综上，甘精胰岛素、地特胰岛素与NPH均可用于2型糖尿病的治疗，可有效控制血糖，但NPH对血糖波动影响较大，增加高血糖与低血糖的发生概率，而所需胰岛素剂量较少，应用动态血糖监测系统可有效评估不同胰岛素的治疗情况，同时有助于预防低血糖，应用效果显著。