小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换术中的应用效果

张阿锋 高怀新

(陕西核工业二一五医院麻醉科，陕西 咸阳 712000)

膝髋关节置换术是临床治疗膝关节损伤、股骨颈骨折即股骨头坏死等膝髋关节疾病的常用且有效的治疗方案。患者大多数年龄较大，对麻醉及手术的耐受性差，麻醉的安全性要求较高[1-2]。本方案对比分析不同浓度小剂量罗哌卡因对老年膝髋关节置换术麻醉的麻醉效果和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年1月我院行膝髋关节置换术的老年患者92例，随机分为对照组和观察组，每组46例。对照组男24例，女22例；年龄65～78岁，平均(69.73±4.42)岁；体重(67.63±6.83) kg，体质量指数(23.75±3.52) kg/m2，身高(176.63±10.37) cm； ASA分级Ⅰ级21例，Ⅱ级25例；膝关节置换术13例，髋关节置换术33例。观察组男25例，女21例；年龄65～77岁，平均(69.64±4.45)岁；体重(67.58±6.81) kg，体质量指数(23.79±3.54) kg/m2，身高(176.72±10.44) cm；ASA分级Ⅰ级22例，Ⅱ级24例；膝关节置换术12例，髋关节置换术34例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者均符合膝或髋关节置换术指征；(2)年龄≥65岁；(3)ASA分级≤Ⅱ级；(4)认知功能正常；(5)了解并签署知情同意书。排除标准：(1)严重心、肝、肾等脏器疾病、恶性肿瘤；(2)意识模糊，语言表达或理解障碍者；(3)下肢神经损伤病史；(4)药物滥用史。

1.2治疗方法 患者术前严格各项检查，重点对患者血糖、血压、心电图、心率等进行监测，确保符合手术条件。术前禁食6 h、禁饮3 h。患者入室后行面罩吸氧，于右侧锁骨下建立静脉通路，于左侧桡动脉处穿刺置管。消毒术野，铺巾，取患肢朝上体温，采用联合阻滞配套针于脊柱L2与L3脊椎间隙处穿刺，插入腰穿针，注射盐酸罗哌卡因(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20052716，规格：10 mL；75 mg)。对照组静滴0.25%的罗哌卡因15 mL 麻醉，观察组静滴0.50%罗哌卡因15 mL麻醉，术中根据患者麻醉情况适当追加罗哌卡因的量。两组患者静滴速度控制在0.12 mL/s。

1.3观察指标 比较两组患者麻醉效果(感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间)、不同时间(T1：麻醉后15 min；T2：切皮时；T3：切皮后30 min；T4：麻醉后1 h；T5：手术结束前30 min；T6：切口缝合时)血气指标(SBP、MAP、HR、SpO2)和麻醉相关不良反应率。

2 结 果

2.1麻醉效果比较 观察组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间长于对照组，运动阻滞恢复时间短于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉效果相关时间比较

2.2气血指标比较 两组患者T1、T2、T3、T4、T5、T6时间点的SBP、MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

指标T1对照组观察组T2对照组观察组T3对照组观察组SBP/mmHg92.30±10.1392.13±11.2895.93±15.0894.92±12.1392.16±10.4190.90±11.98HR/(次/min)122.63±11.17121.03±10.32117.39±10.55119.77±13.12112.77±12.43119.03±12.79MAP/kPa124.16±7.69123.55±8.34114.12±6.78*115.32±7.58*123.84±8.08121.85±8.09SpO2/%97.32±9.08.98.49±5.2198.02±5.2197.99±6.1797.19±8.9998.24±6.01指标T4对照组观察组T5对照组观察组T6对照组观察组SBP/mmHg92.22±10.1691.41±11.7999.73±12.12*98.07±13.02*94.99±10.8193.01±9.68HR/(次/min)120.56±10.97118.15±7.76128.65±9.84118.65±7.71121.38±10.45119.39±12.96MAP/kPa122.52±8.26122.58±8.31124.68±7.15121.89±6.51123.31±8.11121.30±7.08SpO2/%98.30±6.3998.13±6.2597.73±7.0697.37±6.4398.12±6.0898.03±6.16

注：与T1时比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05。

2.3相关不良反应率比较 对照组恶心呕吐4例，躁动1例，寒战2例，低血压2例，不良反应率19.57%；观察组恶心呕吐1例，躁动2例，寒战1例，低血压1例，不良反应率10.87%。观察组患者麻醉相关不良反应率低于对照组患者(P<0.05)。

3 讨 论

膝髋关节置换术的患者大多为老年人群，通过手术可缓解患者膝髋关节疼痛，提高膝盖及髋关节功能，提高患者活动能力及生活质量水平，对老年膝髋关节疾病患者具有较高的临床价值[3-5]。腰硬联合麻醉是老年膝髋关节置换术常用的麻醉方式，在局麻药物的选择方面，罗哌卡因为应用最为广泛的局麻药物[6]。小剂量罗哌卡因有很强的感觉—运动分离特性，镇痛效果比较完善，同时对肌松度要求较低，从而有效提高麻醉及镇痛效果。罗哌卡因不同浓度其麻醉效果存在较大的差异，在安全性方面也存在一定的差异。目前临床对于小剂量罗哌卡因用于麻醉时的浓度使用存在较大的争议[7-8]。

本研究结果显示，观察组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间长于对照组(P<0.05)，运动阻滞恢复时间短于对照组(P<0.05)；两组患者T1～6时间点的SBP、MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组麻醉相关不良反应率低于对照组患者(P<0.05)。0.25%浓度的罗哌卡因在麻醉起效时间方面较0，50%浓度长，但运动阻滞恢复时间较短。在麻醉效果方面，0.50%麻醉效果更优。两种浓度罗哌卡因麻醉方案对患者血气指标差异不大，患者在围术期的血气指标均较稳定，但在安全性方面，0.25%浓度罗哌卡因麻醉相关不良反应率更低，这对于老年患者老说，在可以完成手术的前提下，安全方面的优势更具临床价值[9-10]。