双联抗血小板和不同剂量阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死患者临床疗效及对颈动脉粥样硬化的影响

郎娜 张娟 乔赞芳

(1.渭北中心医院，陕西 渭南 715100；2.安康市中心血站成分制备科，陕西 安康 725000)

急性脑梗死(ACI)是临床常见的心脑血管疾病，ACI患者具有高龄、合并疾病多、体弱等特点[1]。抗血小板和降脂治疗时急性脑梗死最为主要的两种药物治疗手段。阿托伐他汀钙时临床常用的降脂药物，其剂量方案较多[2]。本方案采用双联抗血小板联合不同剂量阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死患者，观察其临床疗效及对颈动脉粥样硬化的影响，以期为临床急性脑梗死患者的治疗方案选择提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月至2019年2月我院收治的急性脑梗死患者90例，采用双联抗血小板联合高剂量阿托伐他汀钙治疗为高剂量组(48例)，采用双联抗血小板联合常规剂量阿托伐他汀钙治疗为对照组(42例)。对照组男25例，女17例；年龄45～75 岁，平均(65.43±6.59)岁；高血压31例，糖尿病8例，高脂血症29例。观察组男28例，女20例；年龄46～74岁，平均(66.52±6.70)岁；高血压33例，糖尿病10例，高脂血症31例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者均符合急性缺血性脑卒诊断标准[3]；(2)年龄18～75岁；(3)符合双联抗血小板治疗指征；(4)认知功能正常；(5)了解并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其它严重心、肝、肾等脏器疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病；(2)对本方案所用药物过敏；(3)急性发作至就诊时间≤24h；(4)妊娠期、哺乳期妇女；(5)临床资料不全。

1.2治疗方法 两组患者入组后，均行急性脑梗死常规治疗，如根据患者症状予以氧疗、呼吸支持、血压控制、调控血糖、营养支持、脑营养治疗等。对照组：双联抗血小板治疗，阿司匹林肠溶片100 mg口服，1次/d，硫酸氢氯吡格雷片75 mg口服，1次/d，阿托伐他汀钙20 mg口服，1次/d。高剂量组双联抗血小板治疗同对照组，阿托伐他汀钙剂量为40 mg口服，1次/d。两组患者均连续治疗4周。

1.3观察指标 由同一位超声医师进行颈动脉超声扫查，测量患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)及斑块面积。比较两组患者治疗前后IMT、斑块面积，NIHSS评分，根据两组治疗前后的NIHSS减分率判定患者临床疗效，比较两组不良反应或并发症率。

2 结 果

2.1临床疗效比较 对照组治愈5例，显效11例，有效21例，无效5例，总有效率88.10%；高剂量组治愈10例，显效17例，有效19例，无效2例，总有效率95.83%。高剂量组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2颈动脉粥样硬化指标比较 两组患者治疗前IMT、斑块面积比较差异无统计学意义(P>0.05)，完成治疗后，两组患者IMT、斑块面积均较治疗前下降(P<0.05)，且高剂量组低于对照组(t=3.536、5.732，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者颈动脉粥样硬化指标比较

2.3NIHSS评分比较 对照组NIHSS评分治疗前(7.87±2.25)，治疗后(4.47±1.15)；高剂量组NIHSS评分治疗前(7.92±2.31)，治疗后(2.56±1.02)。两组患者治疗前NIHSS比较差异无统计学意义(P>0.05)，完成治疗后，两组患者NIHSS均较治疗前下降，且高剂量组低于对照组(P<0.05)。

2.4药物不良反应及心脑血管不良事件比较 治疗观察期间两组患者均为收集到严重药物反应及心脑血管不良事件。

3 讨 论

ACI患者的脑血管狭窄或者阻塞，脑部供血供氧下降，脑组织缺血缺氧，无法提供其正常生产代谢所需能量，导致脑组织坏死，直接损害神经功能，导致所支配的运动、感觉发生障碍，出现多种并发症[4]。颅内外及颈内动脉粥样硬化是脑梗死的独立危险因素，颈动脉不稳定粥样硬化斑块脱落后聚集于在远端脑血管，不稳定斑块中的脂肪粒子含量更多，且斑块表面覆有一层纤维膜，其在血流经过时较易随血流流向远端血管导致缺血性脑卒中的发生[5]。临床常采用双联抗血小板治疗，双联抗血小板方案通常采用阿司匹林联合氯吡格雷、普拉格雷中的一种。双重抗血小板能尽可能全地覆盖各种过凝机制达到更强的抗血小板作用[6-7]。阿托伐他汀为新型他汀类药物，可竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶HMG-COA还原酶，阻断内源性胆固醇合成，降低胆固醇水平，同时可抑制巨噬细胞的酶作用和炎症因子，稳定粥样斑块[8]。临床实践还显示[9]，阿托伐他汀对急性脑梗死患者的炎症状态也有较好的抑制作用，降低血栓形成速率，改善脑部血氧供应，促进神经恢复[10]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者IMT、斑块面积、NIHSS评分均较治疗前下降，且高剂量组低于对照组(P<0.05)；高剂量组患者临床疗效总有效率高于对照组(P<0.05)，两组患者均未收集到严重药物不良反应及心脑血管不良事件。高剂量组患者在颈动脉粥样斑块硬化程度减轻、神经功能恢复方面更具优势，促进了患者的治疗疗效，且并未增加患者的出血风险。说明其为安全可靠有效的一种治疗方案。但有临床研究显示[11]，双联抗血小板联合阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死的治疗时间宜控制在1个月内，避免长期使用双联抗血小板治疗增加出血风险。