血液透析患者临时中心静脉置管相关感染的因素分析

刘丽娟 石云芬 刘艳琼 袁继福

(1.汉中市铁路中心医院血液净化中心，陕西 汉中 723000；2.宝鸡市凤县医院血液净化室，陕西 宝鸡 721700；3.汉中市铁路中心医院护理部，陕西 汉中 723000)

血液透析是治疗慢性肾功能衰竭患者及终末期肾病患者最为主要的方法之一，临时中心静脉置管(CVC)是血液透析过程中最为常用的一种血管通路方式[1-2],可减轻患者疼痛感受、减压医务人员工作量。但CVC置管可能因为多种原因而发生感染，增加了患者痛苦，不利于患者血透治疗，部分患者因此继发严重的败血症导致死亡[3]。本文分析我院血液透析患者临时CVC相关感染的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年2月至2019年1月我院行血液透析且临时CVC的患者100例，按照是否发生CVC相关性感染将其分为观察组(31例)和对照组(69例)。纳入标准：(1)符合血液透析指征；(2)年龄≥18岁；(3)血透时间≥1个月；(4)病例资料齐全。排除标准：(1)血液透析前合并全身或局部感染者；(2)可能影响结果分析的其它因素；(3)收集数据不符合本研究方案。

1.2CVC相关性感染诊断标准 参照中华人民共和国卫生部·医院感染诊断标准(试行)中对CVC相关性感染的诊断标准[4]。局部感染：距导管入口处2 cm半径内的皮肤有红、肿、热、痛等炎性表现，伴或不伴脓性分泌物。血行感染：血透1 h后出现畏寒、发热等症状，体温≥38 ℃。

1.3方法 收集并对比分析两组患者临床资料，包括：姓名、性别、年龄、体重、体重指数(BMI)、血透疾病指征、营养状况、临时CVC置管时间、合并疾病(糖尿病、高血压、肾炎等)、血透期间抗生素应用情况、汉密尔顿抑郁评分(HAMD)和汉密尔顿焦虑评分(HMA)。分析影响血液透析患者临时CVC相关感染的相关因素，将具有统计学差异的指标纳入Logistic系统行危险因素分析，总结危险因素。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件分析数据，将相关因素调查统计的内容作为变量，计量资料采用体检验，计数资料采用χ2检验，然后将卡方检验中具有差异性的单因素进行多因素Logostic分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1单因素分析 血透患者临时CVC相关性感染的相关因素有：年龄、体重、体重指数、营养状况、合并糖尿病、临时置管时间、抗生素使用、抑郁情绪、焦虑情绪、肾炎(P<0.05)，见表1。

表1 血液透析临时CVC相关感染单因素分析

注：a.高血压肾病、肾病综合征、梗阻性肾病、痛风、多囊肾；b.慢性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病。

2.3多因素Logistic分析 年龄≥65岁、营养状况差、临时置管时间≥1周、血透期间抗生素使用史、合并糖尿病、合并肾炎为血透患者临时CVC相关感染的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 血液透析临时CVC相关感染多因素Logistic分析

3 讨 论

临时CVC是血透患者较为常用的血管通路，其取代直接穿刺血管已成为临床趋势，但其在置管过程中及导管留置过程中发生导管相关性感染，成为临床部分医生及患者为之担忧的问题[5-6]。如何预防血液透析患者临时CVC相关性感染率，提高血血透患者的安全性，成为临床血透患者护理的重要课题[7-8]。

本文结果显示，血透患者临时CVC相关性感染的相关因素有：年龄、体重指数、营养状况、合并糖尿病、临时置管时间、抗生素使用、抑郁情绪、焦虑情绪、肾炎。危险因素有：年龄≥65岁、营养状况差、临时置管时间≥1周、血透期间抗生素使用史、合并糖尿病、合并肾炎为血透患者临时CVC相关感染的危险因素。临床应注意：(1)加强患者营养管理，避免患者因营养摄入不足而降低免疫功能，从而降低患者对病原菌侵袭的抵御能[9]。临床应定期对患者的营养状况相关指标如白蛋白水平、总蛋白水平等进行监测，医护人员指导患者营养方案的制定[10]。(2)加强患者并发疾病的管控，加强肾脏炎症的控制，降低炎症状态；糖尿病等并发疾病也增加患者感染风险，应严格控制血糖水平，降低感染风险[11]；(3)关注患者抗感染药物的使用，谨慎使用抗生素，避免不合理使用抗生素而破坏患者体内微生物平衡而增加感染风险；(4)关注患者心理健康，使其以平和、客观的心态面对治疗，减轻负性情绪对其的应激刺激[12]；(5)合理规划置管时间，临时CVC的时间越长，其在导管留置过程中发生感染的风险越大，应根据患者情况，合理选择导管留置时间和更换时间，降低感染风险[13]。

综上，血液透析患者临时CVC率高，患者并发CVC相关感染率高，感染危险因素多，对此类患者临床应谨慎评估患者置管相关情况，制定合理的置管时间和预防感染措施，降低CVC相关感染风险，降低感染率。