彩色多普勒超声对剖宫产腹壁子宫内膜异位症的诊断价值

汪军虎 王富丽 曹利利

(1.延安市人民医院超声诊断科，陕西 延安 716000；2.陕西省康复医院影像二科B超室，陕西 西安 710065；3.延安市人民医院120急救站，陕西 延安 716000)

子宫内膜异位症是临床较为常见的一种自身免疫性疾病[1]，在剖宫产手术患者中，腹壁子宫内膜异位症为最为常见的远期并发症[2]。剖宫产腹壁子宫内膜异位症可导致患者腹壁切口周期性疼痛及周期性尿频、尿痛、血尿；经期紊乱、月经量增多、性交疼痛、不孕等多种症状，严重影响患者生存质量及生殖健康。对其进行准确诊断是有效治疗方案制定的基础。本方案采用彩色多普勒超声对疑似剖宫产腹壁子宫内膜异位症患者进行检查并诊断，探讨其临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年3月至2019年2月就诊的疑似剖宫产腹壁子宫内膜异位症患者80例，患者年龄(29.47±4.46)岁，上次剖宫产距本次疑似剖宫产腹壁子宫内膜异位症时间(3.89±0.53)年，剖宫产次数(1.05±0.21)次。临床症状：受试者可在腹壁切口处扪及实性肿块，形状不规则，分布呈现结节状，无清晰边界，压痛感程度不一，活动度差，肿块颜色剁成蓝紫色，少部分患者切开表面有咖啡样液体；肿块经期有所增大，伴胀痛感，惊奇结束头痛感消失，肿块尺寸缩小。纳入标准[2]：(1)有剖宫产史；(2)剖宫产时间距离就诊时间≤6年；(3)初步诊断为疑似腹壁子宫内膜异位症；(4)符合超声检查指征并愿意接受常规超声检查及彩色多普勒超声检查；(5)均经手术探查或手术治疗，术中获取病理切除物行病理检查；(6)均为首次因剖宫产切口处或周围出现症状而就诊；(7)认知功能正常；(8)患者及家属了解并签署知情同意书；(9)临床资料完整。排除标准：不符合上述纳入标准。

1.2方法 患者均行手术病理探查或手术治疗，术前行常规超声检查、彩色多普勒超声检查。常规超声检查：采用飞利浦彩色多普勒超声仪(规格型号：HD15)，患者取平卧位，探头频率设置为7～12 MHz。将耦合剂均匀涂抹在整个腹壁，探头接触腹壁行多轴位、多切面扫查，对肿块的大小尺寸、形态、数量、位置、边界及内部回声一一探查明确，由两名资深超声医师对监测结果做出是否为腹壁子宫内膜异位症的诊断，两者诊断结果一致则按此结果出具报告，若两者不一致，应共同阅片取得一致，若仍然不一致，可再行监测诊断。彩色多普勒超声检查：超声常规检查结束后，切换至彩色多普勒模式检查，对肿块内部、周边血流情况进行显像检查，定量记录血流速度及阻力指数。参照Adler方法分级血流信号：(1)无血流，无血流信号；(2)少量血流，仅发现1-2支血管；(3)丰富血流，血管支数>3支。无血流或者少量血流诊断为腹壁子宫内膜异位症。

1.3观察指标 手术病理诊断结果为金标准，分别计算常规超声检查诊断腹壁子宫内膜异位症的灵敏度、特异度及准确度、漏诊率、误诊率。总结彩色多普勒超声下剖宫产腹壁子宫内膜异位症的声像图特点，分析彩色多普勒超声在剖宫产腹壁子宫内膜异位症诊断中的价值。

1.4统计学方法 采用2×2列联表卡方检验对数据进行分析处理，计算不同检查方法诊断腹壁子宫内膜异位症诊断指标。敏感度=a/(a+c)、特异度=d/(b+d)、准确率=(a+c)/(a+b+c+d)、误诊率=b/d、漏诊率=c/a。a表示金标准检查方法和所研究方法均诊断为阳性，b表示金标准检查方法检查阴性结果&所研究方法阳性结果；c表示金标准检查方法阳性结果&所研究方法阴性结果；d表示金标准检查方法阴性性结果&所研究方法检查阴性结果。

2 结 果

2.1诊断结果比较 手术病理诊断出51例患者为剖宫产腹壁子宫内膜异位症，诊断率63.75%，常规超声诊断出37例，彩色多普勒超声诊断49例，彩色多普勒超声诊断腹壁子宫内膜异位症符合率高于常规超声诊断，见表1。

表1 超声检查、病理检查诊断腹壁子宫内膜异位症比较(n)

2.2敏感度、特异度、准确度、误诊率、漏诊率比较 常规超声检查敏感性66.67%、特异性89.67%、准确性75.00%，准确性50.00%、误诊率10.34%；彩色多普勒超声检查敏感性92.16%、特异性93.10%、准确性92.50%，准确性8.51%、误诊率7.41%。彩色多普勒超声诊断腹壁子宫内膜异位症的敏感性、特异性、准确度高于常规超声，漏诊率、误诊率低于常规超声。

2.3彩色多普勒超声声像图特征 大部分内膜异位症位于皮下脂肪，病灶直径(3.09±1.84)cm；病灶边界模糊，呈不均匀低回声团块状，病灶内无血流或多缺损，短条或星点状血流信号者较多，血流频谱特征为：低速高阻血流为主。

3 讨 论

剖宫产腹壁子宫内膜异位症是临床较为常见的子宫内膜异位症类型，在行剖宫产手术时，术中肉眼不可见的子宫内膜碎片散落在腹壁切口，并成功在腹壁切口种植存活，其具有与正常子宫内膜相同的生理功能，及随着月经周期而发生相应的生理变化，如经期尺寸增大、经期内膜细胞增生脱落疼痛等[3]，准确诊断是治疗剖宫产腹壁子宫内膜异位症的基础[4-7]。

本研究结果显示，彩色多普勒超声诊断腹壁子宫内膜异位症的敏感性、特异性、准确度高于常规超声，漏诊率、误诊率低于常规超声。彩色多普勒超声较之于常规超声，其在清晰度方面更具优势，且通过彩色多普勒技术显示血流动力学信息，使其既具有二维超声结构图像的特点，同时具有清晰的血流动力学信息的特点，二者结合对病变组织与正常组织的差异而判断更具优势。腹壁子宫内膜异位症患者子宫内膜在腹壁种植存活，仍然具有子宫内膜的生理功能，其组织与腹壁切口周围组织存在差异。彩色多普勒超声在组织分辨率方面较常规超声具有明显的优势，其对腹壁切口处的筋膜层、腹壁脂肪及肌肉组织、病灶累及腹壁深度均有较好的辨识度[8]。本研究结果显示，大部分内膜异位症位于皮下脂肪，病灶边界模糊，呈不均匀低回声团块状，病灶内无血流或多缺损，短条或星点状血流信号者较多，血流频谱特征为：低速高阻血流为主，与临床其它类似研究结论一致[9]。