基于吞咽功能分级的安全吞咽管理应用于老年阿尔茨海默病进食困难患者的效果

伍慧敏 邹细红 高景斌

[摘要]目的 探討基于吞咽功能分级的安全吞咽管理应用于老年阿尔茨海默病进食困难患者的效果。方法 选取2016年5月～2018年7月我院收治的60例老年阿尔茨海默病进食困难患者作为研究对象，采用简单随机化法将患者分为实验组（28例）和对照组（32例）。对照组患者给予常规饮食护理，实验组患者给予安全吞咽管理，根据藤氏吞咽障碍评价法评估患者吞咽障碍等级并给予相应等级的安全吞咽管理措施。比较两组患者干预前后的饮食效果、患者营养状况和进食呛咳情况。结果 实验组患者干预后每餐进食时间短于对照组，每餐进食量、每餐饮水量均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者干预后的血清前清蛋白、清蛋白、血红蛋白水平均高于对照组，三酰甘油水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的进食呛咳发生率（10.71%）低于对照组（31.25%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于吞咽功能分级的安全吞咽管理应用于老年阿尔茨海默病进食困难患者的效果较好，不但能够促进患者进食，改善患者的营养状况，还能降低进食呛咳的发生率。

[关键词]吞咽功能分级;安全吞咽管理;老年阿尔茨海默;进食困难

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0063-04

[Abstract] Objective To study the effect of safe swallowing management based on swallowing function classification in elderly patients with Alzheimer′s disease eating difficulties. Methods From May 2016 to July 2018， 60 elderly patients with Alzheimer′s disease eating difficulties treated in our hospital were selected as the study objects. The patients were divided into experimental group （28 cases） and control group （32 cases） by simple randomization method. Patients in the control group were given routine diet nursing. Patients in the experimental group were given safe swallowing management， and the patients were evaluated according to the Teng′s swallowing disorder evaluation method and given corresponding safe swallowing management measures. The diet effects， nutritional status and eating cough of two groups before and after intervention were compared. Results After intervention， the time of eating per meal in the experimental group was shorter than that in the control group， and the amount of eating per meal and drinking water per meal in the experimental group were more than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of serum prealbumin， albumin and hemoglobin in the experimental group were higher than those in the control group， and the level of triacylglycerol was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of eating and coughing in the experimental group （10.71%） was lower than that in the control group （31.25%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of safe swallowing management based on swallowing function grading in elderly patients with Alzheimer′s disease who have difficulty eating has better effect. It can not only promote patients′ food intake， improve the nutritional status of patients， but also reduce the incidence of eating and choking cough.

[Key words] Swallowing function classification; Safety swallowing management; Alzheimer′s disease in elderly patients; Eating difficulties

阿尔茨海默病是一种由多种原因引起的神经系统退行性疾病，主要以记忆障碍、视觉空间技能损害、执行功能障碍和人格、行为改变等为特征。老年阿尔茨海默病患者会逐渐丧失生活自理能力，在穿衣、个人卫生和进食等方面需要他人帮助[1-5]。患者一旦出现进食困难，将会严重影响患者的营养摄取，引发营养不良，诱发诸多进食安全性问题。因此，对老年阿尔茨海默病进食困难患者实施安全吞咽管理意义重大。根据患者的不同吞咽功能等级，实施一体化、具体化、个体化和针对性的管理模式和康复对策能够降低进食风险，提高患者的摄食量[6-10]。本研究选取我院收治的60例老年阿尔茨海默病进食困难患者作为研究对象，旨在探讨基于吞咽功能分级的安全吞咽管理应用于老年阿尔茨海默病进食困难患者的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2018年7月我院收治的60例老年阿尔茨海默病进食困难患者作为研究对象，采用简单随机化法将患者分为实验组（28例）和对照组（32例）。实验组中，男19例，女9例;平均年龄（65.38±4.97）岁;平均病程（2.11±0.74）年;轻度障碍患者16例，中度障碍患者12例;进食风险：1级14例，2级8例，3级4例，4级2例。对照组中，男13例，女19例;平均年龄（67.42±4.61）岁;平均病程（2.34±0.67）年;轻度障碍患者21例，中度障碍患者11例;进食风险：1级17例，2级7例，3级6例，4级2例。本研究已经我院医学伦理委员会批准，患者及家属已签署知情同意书。

纳入标准：①年龄60～80岁者;②患者为阿尔茨海默病，并有进食困难症状[11];③均处于阿尔茨海默症轻度认知功能损害期。排除标准：①合并其他肝、脑、肾等器官器质性损害者;②病情处于急性发作期者;③重度营养不良者。

1.2方法

对照组患者采用常规饮食护理。向患者及家属讲解进食困难的原因及在进食过程中发生不安全事件的危害，在患者病情稳定时指导患者进行吞咽功能训练;根据患者病情选择合适的饮食护理，指导吞咽等级较差的患者先饮少量温开水后进食，增加患者在进食时巡视病房次数，针对严重患者缩短巡视间隔，对家属进行呛咳、误吸的临床表现及急救措施的宣教。

实验组患者使用基于吞咽功能等级的安全吞咽管理模式，方法如下。①组建安全吞咽管理小组：小组由2名临床医师、1名营养师、1名康复医师和5名专科护士组成。专科护士负责筛查和确认患者吞咽功能等级后告知康复医师做更深层次的评估;康复医师根据不同吞咽功能等级决定患者相应吞咽功能训练并告知注意事项;营养师根据患者病情及营养状态，决定饮食计划;临床医师负责病情评估，治疗方针的决定和总结，同时专科护士还负责病情观察，为患者做口腔护理和进食安全教育、评估患者进食状态、发现异常及时汇报安全吞咽管理小组并重新评估。②对患者的吞咽功能进行评估：使用标准吞咽功能评估量表（standardized swallowing assessment，SSA）对患者吞咽功能进行评估，分为3步。第1步，初步评价，评价患者意识水平、头部和躯干部控制、唇控制、呼吸方式、声音强弱、咽反射、自主咳嗽情况，总分8～23分;第2步，饮1匙水（约5 ml），评价患者饮水情况，重复3次，3次吞咽中有2次正常或3次完全正常，则进行下面第3步，总分5～11分;第3步，饮1杯水（约60 ml），评估患者能否一次饮完或在饮水过程中有无哽咽、咳嗽和声音改变，总分5～12分。在评价过程中，分数越高说明患者的吞咽功能越差。③安全吞咽管理：制作安全饮食指导宣教手册，并对患者进行饮食干预，对患者进食状态、进食姿势、餐具的选择、一口进食量、进食时间进行干预，及时清洁患者口腔、改变进食困难患者喂食方式。④备好应急处理方案：若患者在进食过程中出现呛咳和误吸等情况，暂停进食，待患者平稳时再继续喂食;若患者呛咳或误吸严重，紧急处理后，需重新评估患者吞咽功能，调整饮食计划。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者干预前后的饮食效果、患者营养状况和进食呛咳的发生情况。

①建立患者档案，记录两组患者的每餐进食时间，采用测量法测量患者每餐饮水量和每餐进食量;②观察两组患者干预前及干预2个月后的营养状况，分别采集两组患者晨起空腹外周血，测量患者血清前清蛋白、清蛋白、血红蛋白、三酰甘油含量，确定患者营养情况;③记录两组患者干预后进食呛咳的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后进食情况的比较

两组患者干预前的每餐进食时间、每餐进食量及每餐饮水量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后每餐进食时间短于干预前，每餐进食量、每餐饮水量多于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者每餐进食时间短于对照组，每餐进食量、每餐饮水量均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组患者干预前后营养状况的比较

两组患者干预前的血清前清蛋白、清蛋白、血红蛋白、三酰甘油水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后的血清前清蛋白、清蛋白、血红蛋白水平均高于干预前，三酰甘油水平低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者干预后的血清前清蛋白、清蛋白、血红蛋白水平均高于对照组，三酰甘油水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者进食呛咳发生率的比较

实验组患者发生呛咳3例，进食呛咳发生率为10.71%;对照组患者发生呛咳10例，进食呛咳发生率为31.25%。实验组患者的进食呛咳发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

阿尔茨海默病是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，多数患者会出现进食困难[12]。吞咽功能障碍是患者进食困难的主要因素之一。患者一旦出现进食困难，极易引发呛咳、误吸，导致患者进食困难甚至拒绝进食，影响患者的自身营养状态，甚至形成吸入性肺炎[13]。因此，寻找更优质的护理模式刻不容缓。基于吞咽功能分级的安全吞咽管理，是对患者实施针对性、专业化、个性化的护理，提高护理效果，降低患者进食不安全性事件发生的护理模式[14]。此护理模式是由多专业人员共同参与的团队，通过临床医师、营养师、康复医师和专科护理人员密切合作，早期发现吞咽功能障碍患者并评定患者的吞咽功能等级，早期进行康复训练，把控和防范疾病风险，科学考虑患者摄食相关细节，给予患者相应吞咽功能等级的护理措施[15-16]。同时，在临床工作中，护理人员是与患者接触最多的医疗专业人员，能够更深层次地了解患者病情，完成吞咽功能等级筛查工作。本研究专科护士使用SSA量表对患者的吞咽结构、躯体控制能力以及喝水情况进行多方面评估，来判定吞咽功能等级。营养是维持机体活动的首要要素，患者吞咽功能受损，严重影响患者的进食量，阻断患者营养物质的摄取，从而引发营养不良[17]。实施安全吞咽管理，准确地评估患者吞咽功能等级后，根据患者的吞咽功能等级，制定相应的饮食计划，指导患者及家属吞咽功能锻炼技巧，评估患者进食、饮水情况以及进食后促进消化的措施。有效地降低了老年阿尔茨海默病进食困难患者不安全事件的发生率，提高患者的营养状况。

本研究结果显示，实验组患者干预后每餐进食时间短于对照组，每餐进食量、每餐饮水量均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者干预后的血清前清蛋白、清蛋白、血红蛋白水平均高于对照组，三酰甘油水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的进食呛咳发生率（10.71%）低于对照组（31.25%），差异有统计学意义（P<0.05）。提示基于吞咽功能等级的安全吞咽功能管理能有效增加患者的进食量和饮水量，改善患者机体的营养状态，缓解负氮平衡，也提示将基于吞咽功能分级的安全管理应用于老年阿尔茨海默病进食困难患者的效果理想。这与本研究进行进食安全管理，强调摄食前准备，具有健全的护理质量管理体系，明确的工作分工，高效的干预方案，严谨的护理措施，严格的评价系统等密切相关[18-20]。

综上所述，使用基于吞咽功能分级的安全管理干预老年阿尔茨海默病进食困难患者，能够有效提高护理质量，增加患者的进食量和饮水量，补充患者营养，改善患者的营养状况，降低进食呛咳的发生率。

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（收稿日期：2019-10-15  本文编辑：闫  佩）