宫颈球囊联合催产素在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用效果及安全性评价

陈海菊

[摘要]目的 探讨宫颈球囊联合催产素在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用效果及安全性。方法 选取我院2016年1月～2019年9月收治的100例瘢痕子宫中期妊娠引产患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（50例）与B组（50例）。A组采用宫颈球囊联合催产素方法，B组采用口服米非司酮配伍米索前列醇方法。比较两组的引产时间、引产成功率、胎盘胎膜残留率、产后出血量、不良反应发生情况。结果 A组引产时间短于B组，A组的引产成功率高于B组，A组胎盘胎膜残留率低于B组，A组产后出血量少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 宫颈球囊联合催产素在瘢痕子宫中期妊娠引产中具有一定的应用效果，安全有效，值得临床进一步应用以及推广。

[关键词]宫颈球囊;催产素;瘢痕子宫妊娠;引产效果;安全性

[中图分类号] R179          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0120-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect and safety of cervical balloon combined with Oxytocin in the induction of labor in the mid-term pregnancy of scar uterus. Methods A total of 100 cases of mid-term pregnancy induced by scar uterus in our hospital from January 2016 to September 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into group A （50 cases） and group B （50 cases）. The group A was treated with cervical balloon combined with Oxytocin， and group B was treated with oral Mifepristone and Misoprostol. The induction time， induction success rate， placental membrane residual rate， postpartum hemorrhage， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The induction time of group A was shorter than that of group B. The success rate of induction of labor in group A was higher than that in group B. The residual rate of placental membrane in group A was lower than that in group B. The amount of postpartum hemorrhage in group A was lower than that in group B. The differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups. （P>0.05）. Conclusion Cervical balloon combined with Oxytocin has a certain application effect in the induction of labor in the mid-pregnancy of scar uterus. It is safe and effective and worthy of further clinical application and promotion.

[Key words] Cervical balloon; Oxytocin; Scar uterine pregnancy; Induction effect; Safety

瘢痕子宮妊娠是一种异位妊娠类型，随着受精卵的增长，可对妊娠期妇女产生不利影响，严重的可直接危及妊娠期妇女的生命安全，对此需要适时采取引产措施。与正常引产妇女相比较，瘢痕子宫中期妊娠妇女由于宫颈条件有限，因而宫口扩张较为缓慢，引产期间会出现不协调宫缩，延长产程，增加阴道出血[1]。我国妇科学会曾经指出[2]，引产是否成功一般取决于宫颈成熟程度，但是促宫颈成熟的效果是影响引产是否成功的最关键因素，需要选择合适方式进行干预，从而达到通过促进宫颈成熟而出现的引产效果。研究显示，宫颈球囊联合催产素能够促进宫颈成熟效果显著，可以通过扩张作用以及局部刺激，引起内源性前列腺素的分泌情况，进而促进宫颈成熟以及诱发子宫收缩情况等[3]。为有效提高瘢痕子宫中期妊娠引产效果，同时保证引产的安全性，本研究选取我院收治的100例瘢痕子宫妊娠中期需引产孕妇进行研究，探讨宫颈球囊联合催产素对其引产效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2019年9月收治的100例瘢痕子宫中期妊娠引产患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（50例）与B组（50例）。A组中，年龄24～40岁，平均（39.54±3.25）岁;孕龄14～26周，平均（20.54±5.12）周。B组中，年龄24～41岁，平均（38.89±3.27）岁;孕龄14～29周，平均（21.11±5.58）周。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意;本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①胎盘超声定位或胎盘磁共振等检查做出明确诊断;②有完整的引产资料;③因胎儿异常或母体因素需要引产，符合引产适应证。排除标准：①凝血功能、血常规、肝肾功能等异常者;②引产禁忌证;③各种疾病急性期者;④子宫发育畸形。

1.2方法

A组采用宫颈球囊（江苏爱源医疗科技股份有限公司;批准文号：苏食药监械生产许20120008号;规格型号：AK-K-1）联合催产素法：嘱咐妊娠期妇女排空膀胱后，采用膀胱截石位，常规外阴与会阴部位消毒，将窥阴器置入阴道并充分暴露宫颈，使用碘伏消毒阴道、宫颈口，通过宫颈钳夹宫颈前唇，用长镊子钳夹球囊导管将导管远端尖端个球囊部分沿宫颈侧壁缓缓放入宫腔内，避开胎盘位置，生理盐水注入子宫球囊，将球囊回拉直到球囊顶住宫颈内口，根据个体情况注水150～300 ml，最多不超过400 ml，将生理盐水打入水囊，此步操作要时刻观察询问孕妇感受有无腹痛、心悸等不适，能否耐受，导管近端用胶布固定到患者一侧大腿上，松紧适当，以不影响孕妇活动为宜，孕妇安置球囊完毕后建议静卧休息一段时间后，可随意走动，无须专人看护，如果宫缩开始，同时宫口开大，球囊可能自然脱落，说明孕妇已经进入产程，如果安置球囊12～24 h后未临产，应消毒后将球囊取出，然后使用浓度为0.5%的催产素（四川科伦药业股份有限公司;批号100106）静脉滴注诱导宫缩，同时注意观察产程，专人观察，根据具体情况决定是否人工破膜，先露高浮宫颈评分改善不佳者不建议人工破膜。

B组采用米非司酮（湖北葛店人福药业有限公司，批号：431017081）配伍米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，批号：1412011）法：清晨空腹口服米非司酮各100 mg，共2 d，孕14～27+6周，第3天晨口服米索前列醇200 μg，q 2～3 h，出现规律宫缩停药，日总量不超过1600 μg。无宫缩第4天予米索前列醇200 μg放置阴道后穹隆处，用药后严密观察，如无宫缩，4～6 h后再置米索前列醇200 μg于阴道后穹隆處，仍无宫缩改用其他引产方式。孕龄≥28周第3天晨米索前列醇25 μg放置阴道后穹隆，放药后平卧0.5 h，观察宫缩情况，若无宫缩，6 h后可重复用米索前列醇25 μg，每日总量不超过50 μg[3]。

1.3观察指标

观察两组引产指标、引产成功与胎盘胎膜残留情况[4]、不良反应发生情况。

引产指标：包括引产时间（水囊放置之后或口服米非司酮后到胎物排出时间）、产后出血量;

不良反应：包括恶心、呕吐、发热。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者引产指标的比较

A组的引产时间短于B组，A组的产后出血量少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者引产成功以及胎盘胎膜残留情况的比较

A组的引产成功率高于B组，A组的胎盘胎膜残留率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应发生情况的比较

两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

剖宫产在妇产科中的应用推动了妇产科分娩方式的发展，并且能够最大程度拯救急危重症产妇生命安全，改善母婴结局，但是随着剖宫产率的增加，剖宫产远期相关并发症也逐渐增多，子宫瘢痕妊娠作为一种异位妊娠，也是剖宫产的远期并发症，与此同时，瘢痕子宫妊娠也属于一种高危妊娠类型[5]。随着孕龄的增加，子宫承受的压力会逐渐增大，存在自发性子宫破裂风险，因而对于妊娠中期视情况需要适时终止妊娠，避免对妊娠期妇女造成较大伤害。

瘢痕子宫妊娠在引产过程中面对的难题主要是宫颈条件发育尚未成熟，宫颈条件不成熟，会增加引产难度以及风险，基于此，瘢痕子宫中期妊娠妇女引产过程中需要采取有效措施促进宫颈的成熟，为引产创造良好的条件[6]。

本研究中，A组瘢痕妊娠中期引产期间采取宫颈球囊联合催产素，其中采用的宫颈扩张球囊属于近年来临床常用的一种促宫颈成熟方法。临床文献报道指出，宫颈扩张球囊中的导管和宫颈内外双球囊能够产生一定的压力作用，这种压力可直接作用于宫颈管，对妊娠期妇女而言，球囊扩张期间所产生的压力类似于一种机械性刺激，这种机械性刺激具有持续性与可调节性的特点，持续性的刺激对宫颈具有促成熟作用。促进宫颈成熟期间内源性前列腺素的合成与分泌会增加，促进胶原酶活性和弹性蛋白酶活性的提高，宫颈胶原在降解过程中会促进宫颈的软化与成熟，为引产创造良好条件[7]。实际治疗期间视情况采用催产素，催产素也能够促进宫颈成熟。现代研究认为，催产素可对子宫平滑肌细胞膜受体发挥作用，提高子宫平滑收缩能力，为宫颈扩张创造条件，减小宫颈扩张难度，催产素在使用期间还有助于前列素的合成与分泌[8]，前列素的合成与分泌有利于宫颈软化与扩张，通过球囊扩张以及催产素的使用均有利于宫颈成熟，宫颈成熟后可诱导宫缩，规律的宫缩有助于引产的顺利进行。

宫颈球囊主要是通过生理盐水球囊内注射后的压迫作用[9]，从而进一步刺激宫颈管，可以有效引起宫颈局部内源性前列腺素的合成以及释放，从而达到有效的促进宫颈的软化以及成熟的目的，还可有效诱发宫缩。球囊设计较为巧妙，不容易脱落，患者能够自由活动，较容易被患者接受。米非司酮具有显著抗糖皮质激素的作用，具有一定的孕激素受体亲和力，能够影响免疫细胞以及细胞因子[10]，从而起到抗早孕的效果。与宫颈球囊进行结合治疗，可以达到相应的应用价值，提升患者的干预价值，且胎盤胎膜的残留率较低，并不会出现宫颈裂伤等情况[11]。另外，较多资料显示，在选择宫颈球囊联合催宫素治疗期间，还需要重点关注以下几点：①需要对患者进行B超检查，对胎儿的位置、大小、羊水情况等进行有效的了解，从而明确胎盘的位置[12]。②需要对患者进行阴道分泌物检查，可以有效明确患者是否出现生殖道感染疾病的情况。③避免胎盘早剥的发生，使用缩宫素引产期间需要观察患者的各项情况，避免对子宫造成过度的刺激。④在胎儿位置不适合的情况下，取出球囊之后，即使存在宫缩的现象[13]，但是胎头也不能够压迫宫颈内口，在产妇宫颈自然回缩之后，会对患者的引产效果产生一定的影响。

本研究对瘢痕妊娠中期引产期间采取了不同方法，研究结果显示，宫颈球囊联合催产素与常规米非司酮配伍米索前列醇方法相比，引产时间短、产后出血量少（P<0.05），提示宫颈球囊联合催产素能够更快地促进宫颈成熟，为引产创造条件，而引产时间的缩短会减少出血量;A组的引产成功率高于B组（P<0.05），同时胎盘胎膜残留率小于B组，提示宫颈球囊联合催产素能够更彻底的达到引产目的，降低胎盘胎膜残留率。引产期间两种方法安全性较高，且差异较小（P>0.05），综合分析表明宫颈球囊联合催产素对瘢痕子宫中期妊娠引产效果更好。与朱玲文献报道结果较为类似[14-15]。

综上所述，宫颈球囊联合催产素在瘢痕子宫中期妊娠引产方面效果较好，同时能够兼顾引产的安全性，满足适应证的情况下可作为首选方法。

[参考文献]

[1]陈玉婷，初晓丽，陶春梅，等.静滴缩宫素联合COOK双球囊促宫颈成熟并引产的效果[J].中国当代医药，2018，25（23）：133-135.

[2]彭思苹，陈惠霞，张兵，等.宫颈扩张双球囊联合人工破膜及缩宫素在足月妊娠引产中的效果观察[J].临床医学工程，2018，25（8）：1099-1100.

[3]马海法.宫颈扩张双球囊联合缩宫素静滴对足月妊娠初产妇产后出血量及新生儿Apgar评分的影响[J].医药论坛杂志，2017，38（11）：112-113.

[4]邱文山.宫颈扩张双球囊联合缩宫素引产在足月妊娠分娩中应用[J].系统医学，2017，2（17）：91-92.

[5]钟苑仪，李瑞满，蒋春林.宫颈扩张双球囊联合缩宫素静脉滴注对足月妊娠初产妇产程和母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（6）：1134-1137.

[6]Suhas KS，Parida S，Gokul C，et al.Casein kinase 2 inhibition impairs spontaneous and oxytocin-induced contractions in late pregnant mouse uterus[J].Eur J Pharmacol，2018，103（5）：621-628.

[7]Tomimatsu T，Hazama Y，Takeuchi M，et al.Unresponsiveness to oxytocin due to an extremely thin uterine wall in a pregnant woman with systemic lupus erythematosus and Sj■gren′s syndrome[J].Gene，2017，38（2）：1-3.

[8]朱玲.球囊宫颈扩张器联合缩宫素用于足月引产的效果[J].中国乡村医药，2017，24（3）：6-7.

[9]周丽，张碧英，黄勤华.宫颈球囊与催产素联合应用于妊娠晚期引产100例临床分析[J].现代医药卫生，2017，33（1）：52-54.

[10]曾笑梅，罗瑶，林素蕊.催产素和COOK宫颈扩张球囊联合用于足月妊娠引产的效果及安全性[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（9）：1038-1039.

[11]罗志平，石珍珍.COOK宫颈球囊联合催产素在高危孕妇引产中的应用及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（4）：811-813.

[12]沈锦平.用小剂量的催产素对剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇进行引产的效果观察[J].当代医药论丛，2017，15（10）：107-108.

[13]何国梅，寇小莉，陈函函，等.单球囊联合催产素、间苯三酚对晚期妊娠妇女宫颈成熟与妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（10）：2316-2318.

[14]许珍.卡前列甲酯栓含服联合米索前列醇塞肛在预防瘢痕子宫剖宫产出血中的应用[J].医学临床研究，2017，34（12）：2441-2443.

[15]邓玲.单球囊联合催产素对过期妊娠促宫颈成熟及引产效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（10）：148-149.

（收稿日期：2019-09-05  本文编辑：陈文文）