急诊清创术中高频电凝的效果分析

满华刚

【摘要】 目的 观察和分析急诊清创术中应用高频电凝止血的效果。方法 90例接受急诊清创手术的患者， 随机分为试验组和参照组， 每组45例。参照组患者采用常规外科缝合法， 试验组患者采用高频电凝止血法， 比较两组患者伤口清创时间、出血量、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、伤口感染率及延迟愈合率。结果 试验组伤口清创时间（15.08±3.09）min短于参照组的（22.67±3.04）min， 出血量（16.56±2.42）ml少于参照组的（20.15±2.34）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组术后1、3 d的 VAS评分分别为（6.39±0.96）、（4.27±1.01）分， 均低于参照组的（7.28±1.03）、（5.45±0.95）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组术后7 d的VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。试验组伤口感染率2.22%、伤口延迟愈合率4.44%均低于参照组的15.56%、20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊清创术中应用高频电凝止血可缩短清创手术时间， 还能够降低伤口感染及延迟愈合风险。

【关键词】 急诊清创术;高频电凝;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.034

行急诊清创术患者病情具有突发性以及急迫性等特点， 需要立即采取清创及止血措施， 在保证清创效果的前提下最大限度的缩短清创时间， 能够减轻患者痛苦并降低感染术后感染风险， 因此， 术中选择有效的止血措施对于保证止血效果意义重大， 高频电凝可取得快速止血效果， 能够为临床医生彻底清除坏死组织提供便利， 还可保证皮肤边缘对合的整齐度[1]。本次研究以2018年2月～2019年4月接受急诊清创术的患者90例作为研究对象， 通过分组对照的方式评价和对比为患者提供高频电凝的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年4月于本院接受急诊清创手术的90例患者作为研究对象。纳入标准：患者生命体征稳定且在知晓本研究的情况下自愿加入本次研究;病历资料完整并研究配合度较高;所选患者均听力、语言表达能力均无障碍， 能够正常交流。排除标准：合并重度肌腱、神经或者骨质损伤者;重度血流动力学不稳定者;严重颅脑损伤者;重度神经官能症者;有精神障碍史或人格障碍史者;重度过敏体质者;合并重度自身免疫性疾病或者外周血管疾病者[2]。将所有患者随机分为试验组和参照组， 每组45例。试验组男25例， 女20例;年龄24～81岁， 平均年龄（46.56±11.49）岁;受伤部位如下：躯干8例、下肢及臀部18例、上肢11例、头面部8例。参照组男26例， 女19例;年龄24～83岁， 平均年龄（47.11±11.97）岁;受伤部位如下：躯干7例、下肢及臀部20例、上肢11例、头面部7例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后迅速为其提供急诊清创， 应用0.9%生理盐水清理创面， 应用1%聚维酮碘溶液对创面进行消毒， 应用2%利多卡因实施局部麻醉。参照组患者采用常规外科缝合法， 对坏死组织进行彻底清理， 然后对创面进行反复冲洗、消毒后逐层缝合创面[3， 4]。试验组患者采用高频电凝止血法， 应用单极或者双极高频电凝进行彻底止血， 然后反复冲洗伤口， 彻底将坏死组织清理干净并对伤口进行消毒， 逐层缝合伤口。术后为所有患者提供抗感染治疗[5]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者伤口清创时间、出血量、术后VAS评分、伤口感染率及延迟愈合率。分别于术后1、3、7 d指导患者应用VAS评定患者伤口疼痛程度， 总分为10分， 疼痛感越强烈则评分越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组伤口清创时间以及出血量比较 试验组伤口清创时间（15.08±3.09）min短于参照组的（22.67±3.04）min， 出血量（16.56±2.42）ml少于参照组的（20.15±2.34）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后VAS评分比较 试验组术后1、3 d的VAS评分分别为（6.39±0.96）、（4.27±1.01）分， 均低于参照组的（7.28±1.03）、（5.45±0.95）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组术后7 d的VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组伤口感染率及延迟愈合率比较 试验组伤口感染率2.22%、伤口延迟愈合率4.44%均低于参照组的15.56%、20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急诊清创患者需要立即接受有效的清创及止血措施， 清创术在创口坏死组织及异物清除及修复中有着广泛应用， 有助于促进受伤部位形态及功能恢复[6]。常规外科清除术可将患者创口内污染物清理干净， 有助于消除病原菌生長及繁殖环境， 取得一定的抗感染效果。高频电凝在急诊手术、妇科手术及外科手术中应用日益广泛， 主要包括双极电频及单极电频， 可通过调节能量大小取得充分、快速的止血效果， 使创口视野获得清晰暴露， 进而可为临床清除创面内异物以及坏死组织提供有利条件， 还可增加皮缘对合整齐度[7， 8]。

常规急诊清创缝合术需要采用打结、钳夹等止血方法， 然后进行全层缝合， 术后缝线会遗留在创口内， 若残余线头过长容易引发线结反应并出现局部红肿或者感染等表现， 不但会影响患者舒适度， 阻碍其伤口顺利愈合， 还会影响患者就医体验， 容易引发医患矛盾并加大医疗纠纷风险[9， 10]。高频电凝清创能够根据患者个体体质状况对电凝能量进行调节， 有助于取得快速、充分的止血效果， 可显著减轻对组织造成的损伤， 待取得充分止血效果后即可迅速进行创口全层缝合[11]。

此次研究中， 试验组伤口清创时间短于参照组， 出血量少于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组术后1、3 d的 VAS评分均低于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组术后7 d的VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。试验组伤口感染率2.22%、伤口延迟愈合率4.44%均低于参照组的15.56%、20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。经过对比可知， 急诊清创术中应用高频电凝止血治疗效果更佳， 由于止血效果理想， 可彻底清除失活组织及污染物， 有利于保证清创的彻底性， 降低术后创口感染风险。此外， 由于无残留线结、皮缘对齐良好且清创彻底， 创口愈合速度明显加快。

由于人体腹部具脂肪组织丰富， 为患者实施高频电凝止血容易造成脂肪液化并出现创口愈合延迟等现象， 应用高频电凝治疗容易加大腹部切口感染及延迟愈合风险。本次研究中， 患者受伤部位主要包括躯干、下肢及臀部、上肢、头面部等， 四肢、头面部等， 受脂肪组织影响较小且创口位置表浅， 脂肪组织含量相对较少， 因此， 应用高频电凝治疗的安全性较高[12]。

综上所述， 急诊清创术中应用高频电凝止血可缩短清创手术时间， 对于降低伤口感染风险及延迟愈合风险均有重要价值， 值得临床应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-01-19]

作者单位：410000 湖南航天医院急诊外科