老年腹股沟疝无张力修补术前后血清IL-17 IL-6及TIMP-2水平变化及临床意义

施雪松，曹红勇，肖 华

(南京医科大学附属南京医院普外科，江苏 南京 210006)

腹股沟疝可严重损伤身体机能[1,2]。在我国人口老年化日益严重背景下，老年腹股沟疝临床发病率呈现逐渐升高趋势[3]。现阶段，手术为腹股沟疝常用治疗方式，其中无张力修补术的实施较广泛。然而老年腹股沟疝患者术后易引发应激反应与炎症反应，存在并发症与复发风险，影响到其预后。研究表明，白介素6(IL-6)与白介素17(IL-17)为人体炎症过程中的促炎介质，可作为临床评估炎症程度与损伤情况敏感指标，组织金属蛋白酶抑制剂(TIMP-2)是MMPs的特异性抑制剂，在细胞外基质合成及降解代谢平衡中起着至关重要的作用[4]。本文探讨老年腹股沟疝无张力修补术患者前后IL-6、IL-17及TIMP-2水平变化，并分析其临床检测意义，为预后评估提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年3月至2018年4月收治的96例老年腹股沟疝病例纳入观察组。纳入标准：①年龄>60岁；②临床观察与影像学结果显示腹股沟疝；③具有手术适应症，且接受无张力修补术。排除标准：①伴随疝内容物嵌顿或者绞窄等；②伴随肝肾功能性疾病；③合并血液系统疾病或者自身免疫性疾患；④伴随活动性感染；⑤伴随精神疾病，不能积极配合医护工作；⑥存在腹部手术史。并取同期47例体检健康者为对照组。所有研究对象均知情。

1.2 方法：观察组均行腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术(TEP)：予以全麻处理，并处平卧位，注意对铺巾进行常规消毒，在患者脐孔部位作一条长度10mm切口，然后放入腹腔镜，并在脐下病变对侧作直径5mm(总共2个)腹直肌外侧缘手术操作孔；充分剥离疝囊，确定到腹膜盆壁化为止，对腹膜前间隙进行分离处理，促使生殖血管暴露，把准备好的聚丙烯补片有效覆盖于患者耻骨结节部位、联合肌腱部位、Cooper'S韧带处与腹直肌背侧上。在术前、术后24h采集患者及对照组体检时采集晨起空腹静脉血，予以离心处理后取上层血清，以免疫比浊法进行IL-17与IL-6水平检测；以酶联免疫吸附法进行TIMP-2水平检测。对观察组患者随访1年，记录复发情况。

1.3 观察指标：比较对照组与观察组手术前后血清IL-17、IL-6、TIMP-2水平；依据术后并发症与复发情况分为预后良好组与预后不良组，比较两组与对照组血清IL-17、IL-6、TIMP-2水平，并行相关性分析。

2 结 果

2.1 对照组与观察组基线资料比较：观察组与对照组性别组成、年龄及体质量指数(BMI)等基线资料无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 对照组与观察组基线资料比较

2.2 对照组与观察组手术前后血清IL-17、IL-6、TIMP-2水平比较：血清IL-17、IL-6水平为：术后>术前>对照组，比较差异显著(P<0.05)；TIMP-2水平为：术后<术前<对照组，比较差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 对照组与观察组手术前后血清IL-17 IL-6 TIMP-2水平比较

注：与对照组比较，#P<0.05；与术前比较，*P<0.05

2.3 对照组与预后良好组、预后不良组血清IL-17、IL-6、TIMP-2水平比较：血清IL-17、IL-6水平：对照组<预后良好组<预后不良组，比较差异显著(P<0.05)；TIMP-2水平：对照组>预后良好组>预后不良组，比较差异显著(P<0.05)，见表3。

2.4 相关性分析：血清IL-17、IL-6与老年腹股沟疝无张力修补术患者预后呈负相关(P<0.05)，血清TIMP-2与患者预后呈正相关(P<0.05)，见表4。

表3 对照组与预后良好组预后不良组血清IL-17 IL-6 TIMP-2水平比较

注：与对照组比较，#P<0.05；与预后良好组比较，*P<0.05

表4 相关性分析

3 讨 论

TEP属于当前新手术治疗技术方法，其以无张力疝修补术为基础原则，在患者腹膜前间隙有效放置一定大小疝修补网片，获得完整填充疝囊效果[5]。IL-6属于促炎介质，当人体受到感染或者产生组织损伤等时，其水平升高，通常来自单核巨噬细胞系统，为临床评估炎症程度与损伤情况敏感指标。IL-17为人体T细胞诱导炎症过程的一种早期启动因子，能够经提高前炎性细胞因子水平的方式放大炎症反应。通常情况下，IL-17与相应受体结合后，能够通过丝裂原激活蛋白(MAP)激酶以及核转录因kB这两种途径发挥自身生物学功能。Th17细胞分泌的IL-17可以对中性粒细胞动员整个兴奋过程产生介导作用，参与组织炎症反应。不管哪种等级手术治疗，对患者而言都属于医源性创伤。老年患者由于身体机能本身较差，手术应激反应更大[6]。本研究中，血清IL-17、IL-6水平为：术后>术前>对照组，表明术前老年腹股沟疝患者存在炎症，术后24h血清IL-17、IL-6水平呈现显著升高趋势，炎症加重。腹股沟疝修补术结束后，人体会产生一定炎性反应，导致机体处于全身炎症状态，特别是对于采取补片予以修补患者，该类表现更强烈，通常认为可能与补片导致人体血小板分子与凝血酶活性被明显激活，提高白细胞趋化程度与吞噬作用相关。相关报道指出，术后早期处于激烈炎症状态，可能预示患者将产生不良治疗结局，预后较差[7]。本研究显示，预后不良组血清IL-17、IL-6水平显著高于预后良好组，经相关性分析发现，血清IL-17、IL-6与患者预后呈负相关，表明血清IL-17、IL-6水平与老年腹股沟疝无张力修补术患者预后关系密切，IL-17、IL-6水平越高，预后越差。有研究指出，腹股沟疝病人术后恢复进程以及远期并发症情况与其血清基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、TIMP-2等浓度有关[8]。临床认为，基质金属蛋白酶(MMPs)水平和细胞外基质成分变化存在密切联系，其家族包含较多成员。其中，MMP-2主要在细胞穿透基质较为突出处，其于酶解细胞间基质相关成分过程中或者酶解基底膜IV型胶原过程中，发挥着“钻头”作用。对于组织金属蛋白酶抑制剂(TIMPs)而言，主要存在于组织以及体液里，能够和MMPs有效结合，起到抑制MMPs活性作用。TIMP-2能对MMP-2活性产生抑制作用，导致其活性完全消失。本研究中，TIMP-2水平为：术后<术前<对照组，组间比较差异显著，与李奎等[9]研究观点相符。说明术后老年腹股沟疝患者血清TIMP-2水平呈现明显降低变化。相关研究指出，复发性腹股沟疝病人存在MMP-2以及MMP-9水平升高以及TIMPs水平降低现象，为腹股沟疝复发影响因素。本研究发现，预后不良组TIMP-2水平明显低于预后良好组与对照组，相关性分析显示，血清TIMP-2与患者预后呈正相关，表明血清TIMP-2水平和老年患者预后存在紧密相关性，其水平越低，患者预后越差。

综上，老年腹股沟疝无张力修补术患者术后早期血清IL-17、IL-6水平呈现明显升高趋势，TIMP-2水平呈现明显降低趋势，均和患者预后存在密切联系，其检测对治疗指导与预后评估具有重要意义。