混合痔术后药膳通便的临床效果观察

殷翠云 樊玲丽（通讯作者） 周青 周燕 胡巍巍

（江苏省中医院 江苏 南京 210029）

混合痔是临床常见的肛周良性疾病，又称“痔”；混合痔外痔剥离内痔结扎(Milligan -Morgan)术是治疗严重痔病的主要手术方式。由于肛门部神经末梢特别敏感，手术后易出现大便困难、疼痛、创面愈合延迟等情况,给患者带来巨大痛苦。我科根据中医体质学说，混合痔术后辨证运用通便药膳改善病人症状取得良好效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月—2016年10月在我院肛肠科行混合痔外痔剥离内痔结扎术后的患者，符合中医诊断标准：参照《中医外科学》痔诊断标准。纳入标准：（1）病例来源于江苏省中医院肛肠科，符合上述的诊断标准；（2）患者年龄18～75岁；（3）签署知情同意书，并自愿参加本实验者，同时经伦理委员会批准。排除标准：（1）不符合诊断标准和纳入标准者；（2）未按规定干预，或合用其他药物。选择符合纳入和排除标准的60例病例，男32例，女28例。按手术先后将患者随机分为实验组32例和对照组28例。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理均无统计学意义（P＞0.05），见表。

表1 混合痔患者基本情况

1.2 方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1两组患者均予常规生活方式的干预 ①避免咖啡，戒烟酒。②充足的水分摄入，每天保证饮水量在2000～3000ml。③多吃新鲜蔬菜、瓜果等含纤维素丰富的食物。⑤适量运动 运动控制在时间30～60min。④养成定时排便的习惯，最佳时间在早餐后，一般以10～20min为宜。

1.2.1.2统计学方法 数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.2.2体制辨识及药膳 肛肠科常见中医体质：内热体质、阳虚体质、气滞体质、气虚体质。

1.2.2.1内热体质 干预原则：清热泻火。具体药膳：绿豆粥——绿豆20g，粳米80g，煮粥。或蒲公英粥——粳米100g，粥多半熟时，加入洗净切碎的鲜蒲公英100g，粥熟烂后吃粥，每日1碗150ml，于上午服用，连续服用1月。

1.2.2.2阳虚体质 干预原则：温阳。具体药膳：润肠散——黑芝麻研末150g、核桃仁研泥250g、蜂蜜250g、小麻油50g。制作：先将芝麻、核桃入钵，加开水250mL，以文火煮20min后，加入蜂蜜、小麻油再煮5min即成，接着装入干净的容器里以备用。用法：早晚各一汤匙，用温开水冲服，晨时宜空腹，服用连续服用1月。

1.2.2.3气滞体质 干预原则：顺气导滞。表现：腹胀腹痛，胸胁胀满，嗳气频作，郁郁寡欢，心烦失眠，食少纳呆，舌淡红，苔白腻，脉弦。干预原则：顺气导滞。具体药膳：菠菜粥—菠菜150g，粳米80g，加水适量，共煮粥，每次1碗150ml，于上午服用，连续服用1月。

1.2.2.4气虚体质 干预原则：补气健脾。具体药膳：香蕉粥——粳米50g，香蕉200g，蜂蜜适量。粳米淘尽，冷水浸泡半小时，滤干水分，粳米入锅，加入800ml水，旺火煮开，小火熬煮，粥将成时，香蕉去皮切丁，同蜂蜜一同放入，稍煮片刻，即可，每次1碗150ml，于上午服用，连续服用1月。

1.2.2.5血虚体质 干预原则：养血润燥。具体药膳：五仁粥——芝麻、松子、核桃仁、桃仁（去皮、尖、炒）、甜杏仁各20g，粳米200g，白糖适量。五仁混合碾碎，备用。粳米淘洗干净，放入锅中，放入碾碎的五仁及适量清水，大火沸煮，改小火煮成稀粥，食用，每次1碗150ml，于上午服用，连续服用1月。

1.3 操作流程

两组所有患者首先会接受中医体质辨识，判断中医体质类型。

1.3.1实验组：患者进行中医体质辨识后，正式进入通便药膳干预流程，1个月后判断疗效，肛门创面予中药熏洗每日二次，黄芩油膏沙条换药每日二次，1个月后判断创面生长情况。

1.3.2对照组：患者进行中医体质辨识后，无中医通便药膳干预措施，1个月后判断疗效，肛门创面予中药熏洗每日二次，黄芩油膏沙条换药每日二次，1个月后判断创面生长情况。

1.4 观察指标

1.4.1疗效判断标准 采用《中华人民共和国中医药行业标准―ZY/T 001.7-94》中《中医病证诊断疗效标准》中混合痔、便秘以及模拟视觉评分标准作为疗效评价标准。

1.4.1混合痔术后评分标准 痊愈：创面上皮完全覆盖，疤痕坚实，经两周观察创面未再发生溃烂。显效：创面上皮缩小75%，症状缓解，肉芽组织新鲜。好转：创面上皮缩小25%，症状缓解，肉芽组织较新鲜。无效：创面虽较前新鲜，但缩小不足25%，肉芽生长很少，症状未完全缓解。

1.4.2排便情况评分标准 痊愈：大便柔软润滑，排出顺畅，每日或间1次。显效：大便变软，容易排出，2～3d一次。好转：排便间隔时间缩短，排便困难减轻。无效：临床症状无改善。

1.4.3疼痛程度评分标准（标尺法）由固定随访人员操作，患者状态与外在环境固定，范围0～10cm，0cm为无疼痛；1～3cm有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6cm患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10cm患者有强烈的疼痛，疼痛难忍。治疗开始及结束各测定1次。

1.4.4创面愈合时间 从运用药物之日到创面完全愈合（创面完全上皮化）所需时间。

2.结果

见表2、3、4。

表2 两组排便比较（±s）

表2 两组排便比较（±s）

组别n每周排便次数 排便时间治疗前 治疗中 治疗结束 治疗前 治疗中 治疗结束实验组322.39±1.092.31±1.105.68±1.210.32±0.11 8.26±0.137.42±0.24对照组282.28±1.042.94±1.002.87±1.3410.26±0.139.32±0.118.53±0.28 P＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表3 两组VAS疼痛指数比较 （±s）

表3 两组VAS疼痛指数比较 （±s）

天数 实验组（n=32） 对照组（n=28）P术后1天4.13±1.2965.56±0.727＜0.01术后3天1.88±1.3613.50±0.730＜0.01术后5天0.13±0.3380.75±0.775＜0.01术后7天00

表4 两组创面平均愈合时间(d)比较

3.讨论

《外科大成》：“气血纵横，经络交错，流注肛门而成此痔矣”。痔疮是常见的肛肠疾病，人群发病率高达46.3%，素有十人九痔之称[1]。其治疗指南认为[2]，目前主要术式有Milligan-Morgan术（混合痔外切内扎术）、Milligan-Morgan术（混合痔外切内扎术）[3]，由于术后的开放性创面，很多患者刻意控制排便，最终导致粪便干硬，引发便秘[4]，从而出现排便困难，患者排便时间过长，严重影响手术疗效及预后[5]。

著名中医学家方药中教授评价“王琦等人提出的中医体质学说是中医理论体系的重要组成部分，对中医临床具有重要的指导意义[6]，痔术后常见体质有：内热体质、阳虚体质、气滞体质、气虚体质、血虚体质。通过对痔术后人群体质的深入研究，将痔术后人群的各种表现与中医辨证分型规范化；建立不同体质与痔术后人群状态的发生、转归之间的关系；建立健康档案、筛选更有效可行的个性化干预方案，建立痔术后人群通便药膳的方案：围绕健康这个中心，充分发挥中医特色，根据不同的个体，动态调整、主动养生；建立系统的健康风险管理体系、干预模式；有效防治痔术后的并发症，提高人们的生活质量，达到“调体论治”[7]的目的。

在痔术后通便药膳干预的过程中，以中医体质学说为指导，采取多途径进行综合调控，建立痔术后通便药膳干预的健康教育指南，有效的控制疾病的发生、发展，提高患者的整体生活质量。