中频治疗仪在胸部手术后膀胱功能锻炼的应用

徐燕玲，顾建瑶

（广西贵港市人民医院胸外科，广西 贵港 537100）

据相关报道，外科快速康复胸部手术平均手术时间及麻醉时间（99.24±36.21）min，术后尿潴留的发生率为8.11%，而术后尿道感染总体发生率为2.7%[1]。我科胸部手术术后避免患者对尿管产生依赖，增加术后尿潴留的发生，延长病程，增加患者经济费用，也影响医疗护理质量。为探究这个问题，今年来我科2017年1月～12月对114例胸部手术后留置尿管患者运用中频治疗仪在尿潴留中进行防预，取得了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月～12月全麻下进行胸部手术后均留置尿管的患者128名，最终纳入114名患者。排除病例有：①伴有泌尿系统疾病，如尿路感染、前列腺增生的患者9例；②伴有脑退化、脑血管意外或精神疾病等无法配合的患者5例[2]。将采用随机数字表法随机分为两组，对照组和治疗组各57例，两组性别、年龄、麻醉时间等情况比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统的膀胱功能锻炼方式指导，间歇性夹闭尿管方法：术后第一天开始膀胱功能锻炼，定时夹闭尿管，2 h后开放，每日2～4次的间歇性夹闭尿管，患者有强烈的自主排尿意识，即可拔除尿管，鼓励患者自行排尿。

1.2.2 治疗组

方法：从术后第一天开始，在采用传统间歇性夹闭尿管的基础上，运用采用YK-2000B型中频脉冲电治疗仪来进行膀胱功能锻炼，选用QS-TECH四个理疗电极（25 mm×25 mm），避开瘢痕、红肿、硬结，并要保证电极充分与皮肤接触[3]。选耻骨联合上缘、下缘，表露皮肤用生理盐水擦拭干净待干，分别将理疗电极两两对置，选用处放12—尿潴留，输出量强度为5-20，以患者耐受量为宜，一天两次，每次20min。患者有强烈自主排尿意识，方可拔除尿管，鼓励患者自行排尿。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定标准

观察两组拔除导尿管后排尿疗效。排尿显效：患者有尿意，拔除导尿管后能在20分钟内自行排尿。排尿有效：患者有尿意，体查见膀胱区膨隆，但无法自行排尿，需热敷、按摩方可排尿。排尿无效：经诱导均不可自行排尿，需再次留置导尿管。总有效率=显效病例数+有效病例数/病例总数×100%。

1.3.2 术后舒适度评价

根据患者尿道刺激主观感觉记录分为4级。0级：术中留置尿管，患者未见不适；1级:轻度不适，但患者仍能忍受；2级：稍有疼痛或中度不适， 患者伴有尿路刺激征或下腹胀痛的症状；3级：无法忍受或疼痛加重，患者伴有严重的尿路刺激征或下腹胀痛难忍的症状。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理，计数资料运用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组与对照组比较，治疗组总有效率和舒适度均有明显提高，2组间有显著性差异（P＜0.05）。见表1、表2、表3。

表1 两组患者临床资料

表2 两组患者临床护理效果比较[n（%）]

表3 两组患者术后舒适度比较[n（%）]

3 讨 论

通常胸部手术采用全身麻醉，麻醉药物在对中枢神经系统的抑制作用未完全消除之前,病人膀胱括约肌感觉不敏感,膀胱壁平滑肌暂时未恢复，这是尿潴留主要原因。术后留置管道，切口疼痛引起膀胱和尿道括约肌反射性痉挛，自主排尿依从性变差。

本研究对照组采用的传统间歇性夹闭导尿管，效果不显著。传统的定时排尿方法每2h排放尿液一次，患者因膀胱括约肌未恢复或麻醉药物未代谢完全而难以产生尿意，尿液未能随着压力差流出，未能达到膀胱功能训练的目的[4]。YK-2000B型中频治疗仪是利用一定强度、频率、波形的变化对患者膀胱进行电刺激穴位引起自主神经反射。通过神经反射调整交感、副交感神经对尿道括约肌及膀胱逼尿肌的控制，改善患者膀胱的排尿及储尿功能。中频治疗仪治疗具有无侵入性、无创伤性、安全、见效快等优点[5]。另外，在中频治疗仪理疗的同时，做好健康宣教，解除病人的顾虑及紧张因素，养成及时、定时排尿的习惯。

本文结果显示，拔除尿管前运用中频治疗仪达到胸部手术患者膀胱功能训练，能有效缩短首次排尿时间，降低拔除尿管后尿潴留的发生率，对改善患者预后具有可行性意义，值得推广运用。