早期护理干预降低维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的价值探讨

张晶晶

（江苏省南通市如东县人民医院，江苏 南通）

0 引言

近年来，随着人们生活水平的不断提高，人们对自身健康也表现得越来越重视，因此对医疗服务的需求也逐渐提高。血液透析作为目前临床中治疗肾病的主要治疗方法，在对血管通路的维护中是极为重要的。而由于肾脏疾病的发生率呈逐年增长的状态，且尚未存在能有效治愈此病的方式，多数只能使用饮食干预以及药物干预对患者病情进行控制缓解，因此往往导致病情迁延，转而进化为肾脏衰竭终末期[1]。临床中，确保血液透析患者的治疗关键是保证血路通畅。动静脉瘘作为最理想的血液透析通路，其因多种因素的影响，使得血透患者极易失去内瘘功能。因此，给予血液透析患者早期的护理干预显得极为重要，不仅减少患者动静脉内瘘并发症的发生，同时有效改善患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016 年1 月至2019 年1 月收治的120 例维持性血液透析患者作为本次研究对象，采用随机数表的方式分为观察组与对照组，两组各60 例；对照组患者男性36例，女性24 例，年龄30～65 岁，平均（48.82±7.62）岁；其中有33 例慢性肾小球肾炎，10 例高血压肾病，17 例糖尿病肾病。观察组患者男性35 例，女性25 例，年龄30～65岁，平均（49.24±7.46）岁；其中有32 例慢性肾小球肾炎，12 例高血压肾病，16 例糖尿病肾病。两组患者一般资料包括年龄、疾病类型以及性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者经相关检查均已确诊符合疾病诊断标准；（2）所有患者均已经相关医师评估，均在我院行维持性血液透析治疗；（3）所有患者均对本次研究知情，并已签署知情同意书。

排除标准：（1）患有严重神经性疾病患者；（2）患有严重感染性疾病患者；（3）患有身心以及认知障碍等疾病患者；（4）临床资料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予对照组患者实施常规护理干预措施，具体包括入院健康宣教、心理护理、检测病情、床边及体位护理等。

1.3.2 观察组

观察组患者则在对照组患者护理措施基础上加用早期护理干预，具体包括：①内瘘监测：监测患者内瘘侧状态，确保其在采血进行化验时避开此侧，避免其被压迫，同时选择合理的穿刺位置，定期置换内瘘处针管，防止瘢痕过重，确保医护人员技术过硬，一次穿刺，观察患者病情，出现异常后及时告知医生处理。②血栓：医护人员定时定期检查内瘘吻合程度，根据其具体情况给予患者血管弹性药物以及抗凝药物，同时对患者血红蛋白以及血压水平进行监测，若发生异常情况，及时告知医师处理；例如血红蛋白升高，则应对促红细胞生成素的使用剂量进行调整；若血压上升，则及时给予患者补液。③出血护理：对穿刺部位以及穿刺操作方式进行严格把控，同时禁止医护人员采用定点穿刺方式，并对抗凝药物的用量进行调节，确保静脉血管压力保持在正常水平。④感染护理：强化医护人员以及患者住院环境的卫生情况，在进行医疗操作时严格按照无菌操作执行，同时给予患者科学合理的饮食干预，切勿在患者皮肤破损处行穿刺工作，观察患者穿刺部位周边皮肤情况，必要时可给予其一定的抗生素药物干预。

1.4 观察指标

观察对比两组患者动静脉内瘘并发症发生情况，具体包括有：动脉瘤样扩张、血栓形成、内瘘闭塞、出血以及感染。

观察对比两组患者生存质量情况，采用SF-36 量表进行测定，其中分为生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8 个方面，每项总分为100 分，得分越高则表明患者此项生存质量越好。

1.5 统计学方法

将所有患者的临床资料调入SPSS 21.0 统计学软件中进行分析统计处理，计量资料采用（）表示，以t 进行检验；计数资料采用（%）表示，以χ2进行检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者动静脉内瘘并发症发生情况

观察组患者动静脉内瘘并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者动静脉内瘘并发症发生率比较[n(%)]

2.2 对比两组患者生存质量情况

观察组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8 个方面评分均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生存质量评分比较 分）

表2 两组患者生存质量评分比较 分）

项目 观察组 对照组 t P生理机能 67.58±11.78 51.26±11.14 7.797 0.000生理职能 46.34±10.81 39.82±10.79 3.307 0.001躯体疼痛 81.74±12.46 71.44±8.76 5.238 0.000一般健康状况 53.22±9.28 40.95±8.97 7.364 0.000精力 74.41±12.65 61.43±11.57 5.865 0.000社会功能 63.73±10.84 56.07±10.98 3.846 0.000情感职能 75.19±13.28 51.77±12.43 9.973 0.000精神健康 78.09±7.14 70.34±7.98 5.606 0.000

3 讨论

近年来，由于人们生活质量的不断提高，肾病患者发生水电解质紊乱以及酸碱平衡紊乱的现象逐年增长，因此给予患有肾脏疾病患者应用血液透析治疗显得极为重要，而血液透析主要是将患者血液引流至体外后，经透析器完成血液透析液交换，将血液中的代谢废物除去，同时改善患者水电解质以及酸碱平衡，能有效缓解肾病患者的病情，延长生命[2]。维持性血液透析的实施需要为其建立血管通路，确保血液循环通畅，而由于此过程教育繁琐，时间较长，另外加上动静脉瘘作为极为理想的透析通路，再加之相关研究指出，在患者血透过程中，由于动静脉内瘘功能异常，极易发生并发症以及出现负面情绪，导致治疗发生反作用的效果，因此，为了确保在血液透析过程中血管通路的通畅性，早期给予患者有效针对性护理干预，达到降低患者并发症发生率，能有效提高患者透析效果，同时益于远期预后效果[3]。

本次研究中，观察组患者动静脉内瘘并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明给予维持性血液透析患者应用早期护理干预措施能显著减少动静脉内瘘并发症的发生率，分析可能与早期对患者实施血栓、内瘘、出血及感染护理有着极为密切的关系。观察组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8 个方面评分均显著优于对照组患者（P＜0.05），表明通过早期对患者的健康宣教，能有效改善患者生存质量，但仍需进一步研究；因多个因素的影响，猜测此结果可能与患者并发症发生率的降低影响至患者各职能有着一定关系。

综上所述，给予维持性血液透析患者应用早期护理干预措施效果显著，能明显降低患者动静脉内瘘并发症发生情况，改善患者生存质量，具有临床应用推广价值。