预防妇科腹腔镜手术后腹胀应用中医综合护理干预的效果及应用价值

黄秋红，陈湘，王志丽，蒙晓慧，刘云娟，罗璇璇

（广西医科大学第二附属医院，广西 南宁）

0 引言

腹腔镜手术是微创手术中的一种，随着医疗技术的发展与进步，腹腔镜手术的发展愈发成熟[1]。由于腹腔镜手术较传统手术的优势较大，现被广泛应用于各种妇科疾病的治疗中。但手术的开展都会给患者带来不同程度的创伤，同时也会导致一些并发症的发生。据相关数据显示，在开展妇科腹腔镜手术的患者中，约有81%的患者在术后会发生腹胀的情况[2]。导致腹胀出现的主要原因有麻醉药物对胃肠道功能的影响；手术操作中，二氧化碳气体的注入及术后静养导致胃肠道功能蠕动减慢等。为了减少术后并发症对患者的影响，本研究就中医综合护理干预在妇科腹腔镜手术中的应用进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2018 年6 月至2019 年6 月收治的198 例进行妇科腹腔镜手术的患者，随机分为观察组及对照组，各99 例。其中观察组患者年龄21～52 岁，平均（43.35±5.16）岁；对照组患者中，年龄22～51 岁，平均（44.02±5.32）岁。患者纳入标准为：①未患有精神疾病，具有良好的治疗依从性；②患者自愿签署知情同意书；③肝、肾等重要脏器功能健全的患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

为对照组实施预防腹胀常规护理，给予观察组中医综合护理干预。中医综合护理采用芒硝脐周腹壁外敷联合新斯的明足三里穴位注射。护理人员应选用无菌纱布垫，缝制为大小合适的纱布袋用于装入芒硝，将250 g 左右的芒硝置入袋中再将袋口封闭，将装有芒硝的布袋平放于患者的脐周腹壁处，采用胶带将其固定，防止掉落。在芒硝受热溶解，布袋变硬后为患者更换芒硝袋，每日为患者更换1～2 次。护理人员应在找准患者的双下肢的足三里穴位置在手术6 h 后，分别使用上海知闵仪器设备有限公司生产的一次性无菌注射器（2 mL）注射1 mg 的新斯的明药液1 次/d，慢慢推进患者的穴位处，配合按摩，可每日为患者进行2 次足三里穴的按摩，每次在15 min 左右。

1.3 观察标准

记录并对比两组患者的首次排便时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间及住院时间。对比两组患者的腹胀程度，分为重度腹胀、中度腹胀及轻微腹胀，腹胀发生率=（重度+中度+轻度）/总例数×100%[3]。对比两组患者的护理满意度，分为满意、较满意及不满意。总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

用统计学软件SPSS 19.0 进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度

观察组的满意度比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组护理满意度[n(%)]

2.2 腹胀情况

观察组患者的腹胀发生率明显低于对照组，且腹胀情况比对照组患者好（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的腹胀情况[n(%)]

2.3 康复情况

观察组患者的康复情况比对照组好（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的康复情况

表3 对比两组患者的康复情况

组别 例数 首时间次排（h便）肠时鸣间音（恢h复） 时首间次（排h气）住（院d时）间观察组 99 24.32±1.09 8.28±0.97 17.37±1.02 5.49±0.62对照组 99 30.83±3.12 10.31±1.58 21.58±1.52 6.35±1.02 t 19.599 10.894 22.884 7.169 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

妇科腹腔镜手术后会出现胃肠道功能的抑制反应，从而引发患者出现腹胀的现象。引起腹部胀气的主要原因包括手术创伤和麻醉作用，大多数患者在术后1 d 内无法恢复正常的肠蠕动功能。在术中，由于患者的肠管受到腹腔渗液、激素及麻醉药物作用等影响，其肠道功能会受到一定的影响，导致肠蠕动减弱，由于患者的肠中气体无法顺利地排出体外，缺乏正常的通气功能，从而导致肠胀气，引发腹胀。其次，腹胀还与切口处的疼痛；患者需长时间卧床静养，活动量减少等有关。轻微的腹胀不会对患者造成较大的影响，但若腹胀问题未得到有效解决，重度腹胀的出现会导致患者极度不适，严重会引发呼吸困难、血液流通不畅等，不利于患者的切口愈合。若是采用常规的治疗方式，等待患者的肠道自然通气，大约需要2～3 d，长时间的腹胀会引发患者营养不良，延长患者的住院时间，且腹胀使患者活动受限，精神紧张，严重影响患者术后身体的康复。

在中医中，认为麻醉药物与手术操作，会导致患者脏腑气机运化失调，导致传化功能失调、脏气壅滞、气滞血瘀。在术后患者的护理中，应根据六腑以通为用，以降为顺的理论，为患者开展护理工作，以行气通下、攻积导滞为主要目的，以扶正益气、活血化瘀、清热解毒为辅进行治疗。

本次采用的芒硝脐周腹壁外敷联合新斯的明足三里穴位注射进行腹胀的预防。其中芒硝的主要成分是结晶硫酸钠，含有少量的硫酸镁、氯化钠及硫酸钙等物质。芒硝的性寒，味微苦，具有清热、泻火、润燥及消肿的作用。芒硝外敷法，能有效改善患者的血液循环，促进肠蠕动正常功能的恢复。芒硝在经过外敷，预热溶化后，其中含有的硫酸钠成分会分解出硫酸根离子，该种离子不易被肠粘膜吸收，会在患者的肠道内形成高渗盐溶液，吸附大量水分，会对患者的肠道产生扩张作用，促进肠蠕动，从而促进患者术后排便。作用于足三里能有效调理患者的脾胃，起到理气活血、固本培元、活络通经的作用。新斯的明是一种人工合成的可逆性抗胆碱酯酶药物，能够使患者的胃肠平滑肌产生兴奋作用，促进胃肠道蠕动，利于患者术后排气、排便及胃肠道等功能的恢复。采用新斯的明足三里穴位进行注射，药物滞留于患者的穴位处，可使延续穴位的传导输布效能增加，结合适当的按摩能有效提升疗效。

观察组患者的满意度明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的腹胀发生率低于对照组，腹胀情况比对照组好，其首次排便时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间及住院时间均比对照组更短（P＜0.05）。

综上所述，芒硝脐周腹壁外敷联合新斯的明足三里穴位注射，能在妇科腹腔镜术后腹胀的预防中起到较好的效果，促进患者的术后恢复，有效降低腹胀情况的发生，值得在临床上研究应用。