非小细胞肺癌生存质量相关影响因素线性回归分析

李映新

【摘要】 目的：了解非小细胞肺癌（NSCLC）生存质量现状，探讨相关影响因素。方法：以肺癌患者生存质量量表（FACT-L）调查了解2013年1月-2016年12月本院肿瘤科病房与胸外科病房收治的NSCLC患者生存质量现状，并调查患者的临床及病理资料。结果：不同年龄、经济状况、诊断至调查时间、焦虑、抑郁、分化程度、诊断时TNM分期、TNM分期变化及家庭支持力度因子下的FACT-L得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;多元线性逐步回归分析显示，分化程度（X4）、TNM分期变化（X6）、焦虑（X7）、抑郁（X8）、家庭支持力度（X9）是NSCLC患者生存质量的影响因素，y=87.622-1.208X4-1.525X6+1.792X7+2.041X8-0.925X9。结论：TNM分期变化、经济状况、焦虑及抑郁评分、家庭支持力度是NSCLC患者生存质量的影响因素，临床治疗在改善NSCLC患者症状，延缓疾病进展的同时，还应重视NSCLC患者的心理治疗及家庭支持。

【关键词】 非小细胞肺癌 生存质量 因素

Linear Regression Analysis of Influencing Factors of Quality of Life in Non-small Cell Lung Cancer/LI Yingxin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -124

[Abstract] Objective： To investigate the status of non-small cell lung cancer （NSCLC） quality of life， to explore the relevant factors. Method： The quality of life of patients with NSCLC was analyzed by FACT-L from tumor ward and thoracic surgery ward from January 2013 to December 2016， and the clinical and pathological data of the patients were investigated. Result： The scores of FACT-L of different age， economic status，time from diagnosis to investigation，anxiety，depression， differentiation， TNM staging at diagnosis， TNM staging， anxiety， depression and family support were compared， there were significantly differences （P<0.05）. The Linear regression analysis showed that the degree of differentiation （X4）， TNM staging （X6）， anxiety （X7）， depression （X8） and family support （X9） were the influencing factors of quality of life in NSCLC， y=87.622-1.208X4-1.525X6+1.792X7+2.041X8-0.925X9. Conclusion： TNM staging， economic status， anxiety and depression score， family support are the influencing factors of NSCLC patients quality of life. Clinical treatment in addition to improve the symptoms of NSCLC and delay the progression of NSCLC， and should pay attention to the psychological treatment and family support of NSCLC patients.

[Key words] Non-small cell lung cancer Quality of life Factors

First-authors address： The First Peoples Hospital of Qujing City， Qujing 655000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.030

肺癌是世界范圍内的常见恶性肿瘤，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）在肺癌中占80%～85%[1]，NSCLC包含鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌比较，NSCLC细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚，75%的患者在确诊后已处于中晚期[2-3]。2014年美国肺癌新发病例约224 210例，死亡159 260例，仅16.6%的患者确诊后能生存5年以上[4]。因此对NSCLC患者而言，确诊后生存质量与治疗同样重要，了解NSCLC患者生存质量的影响因素，对于制订、完善康复计划，提升生存质量有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2016年12月本院肿瘤科病房与胸外科病房收治的NSCLC患者227例作为研究对象，收集患者的临床及病理资料。纳入标准均经病理学确诊为NSCLC;18岁≤年龄<70岁;预计生存期>3个月;具备听力、理解及语言能力，可完成调查表填写工作。排除标准：合并其他恶性疾病，如严重心、肝肾脏器官病变、恶性血液病、其他恶性肿瘤;伴有精神或意识障碍。此次研究已获得本院伦理委员会的批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 临床及病理资料调查 自制调查表，调查内容包含年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况、诊断至调查时间，病理类型、分化程度、TNM分期、TNM分期变化、治疗方式。心理状况调查采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[5-6]，总分均为100分，其中SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。家庭支持采用Smilkstein编制的家庭关怀度指数问卷（Family APGAR Index，AP-GAR）来评定家庭支持功能[7]，总分为0～10分，其中7～10分表示家庭功能良好、4～6分表示家庭功能中度，0～3分表示家庭功能障碍。

1.2.2 生存质量 肺癌患者生存质量量表（FACT-L）进行测定[8]，FACT量表是由美国芝加哥Rush-Presbyterian-St.Luke医学研究中心的Cella研发的针对癌症治疗功能评价系统（function assessment of cacer theraphy，FACT），该评价系统包含癌症患者生存质量共性部分及一些特定癌症的附加模块构成，FACT-L由27个条目及肺癌附加模块中的9个条目所构成，被用于测定肺癌患者的生存质量（Quality of life，QOL）。FACT-L量表包含36个条目，社会/家庭状况（7个条目）、生理状况（7个条目）、功能状况（7个条目）、情感状况（6个条目）及肺癌附件关注（9个条目）。每个条目的评分方式为5级评分法，分别赋值1～5分，逆行条目反向计分，所有条目总分相加获得总分，得分范围36～180分，得分越高表示QOL越好，該量表经测定有良好的信度及效度[9]。

1.2.3 质量控制 生存质量调查员均经统一培训、考核后上岗，调查过程中严禁对被调查者暗示，在相对舒适的环境下填写，调查表填写完毕后调查员检查是否有漏选项目，确保调查表填写的完整性，回收后由两名研究员盲法录入。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析（One-Way ANOVA）;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。不同因子下FACT-L得分有统计学差异的采用多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查情况 共发放261份问卷调查表，均为现场填写，问卷采用无记名方式，填写完成后当场回收，回收有效问卷227份，有效回收率为87.0%。227例NSCLC患者FACT-L得分61～148分，平均（91.75±12.81）分。

2.2 FACT-L得分影响因子 年龄、经济状况、诊断至调查时间、分化程度、诊断时TNM分期、TNM分期变化、焦虑、抑郁及家庭支持力度因子下的FACT-L得分有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 相关因子赋值方法 将相关因子下FACT-L得分有统计学意义赋值，见表2。

2.4 NSCLC生存质量影响因子多元线性回归分析 以总体FACT-L得分（Y）作为应变量，以X1～X9进行多元线性逐步回归分析。建立NSCLC生存质量影响因子回归函数，y=87.622-1.208X4-1.525X6+1.792X7+2.041X8-0.925X9。见表3。

3 讨论

3.1 NSCLC生存质量及特点 NSCLC临床表现为胸痛、咳嗽、体重降低、咯血、咳嗽、恶心、食欲下降、睡眠质量降低。肺癌可引发肺部换气减少，气体交换阻力增加，引发通气功能障碍，随着病情加重，患者可出现生活不能自理，或丧失活动能力、工作能力，导致NSCLC生存质量较低。研究表明晚期肺癌的功能状态（KPS）评分与临床症状关联密切，不良症状减轻，KPS评分上升[10]。FACT量表是专门用于评价癌症患者生存质量，被广泛应用于评价肺癌患者的生存质量。本研究结果显示，NSCLC患者的FACT-L平均分为（91.75±12.81）分，得分处于中等偏低水平，说明NSCLC患者整体生存质量不高。NSCLC在疾病进展过程中，临床症状逐渐加重，生活功能及工作能力逐步丧失，导致患者与社会逐渐疏离，交际范围缩小，加之治疗费用，家庭重担的影响，极易引发心理问题，不良心理又可加重疾病症状，降低生活质量，形成恶性循环[11]，因此对NSCLC患者生存质量的干预应从改善临床症状、提升心理支持两方面入手。

3.2 NSCLC患者生存质量的影响因素 肺癌患者生存质量因素涉及因素较多，由于存在地域、文化、种族、宗教的差异，研究结论有所不同，文献[12]研究结果显示肺癌患者生存质量影响因素为抑郁状态、肺功能状况、并发症及寡居。亦有研究显示吸烟，社会心理支持水平，治疗方式，家庭经济能力及疾病程度是肺癌患者生存质量的影响因素[13-15]。本研究结果显示，影响NSCLC患者生存质量的因素有分化程度、TNM分期变化、焦虑、抑郁、家庭支持力度。（1）分化程度。癌症分化程度是癌细胞与正常细胞组织形态比较得分，分化程度越高，恶性程度越低，预后良好，分化程度越低，恶性程度越高，预后较差，分化程度与细胞癌转移密切相关，低分化肿瘤易引发远端器官转移受累，临床症状越严重，生存质量越低。（2）TNM分期变化。TNM分期变化对NSCLC患者生存质量研究较少，TNM分期降低，预示好转，临床症状减轻，预计生存时间延长，生存质量提升;TNM分期增加，预示疾病恶化，临床症状加重，预计生存时间缩短，生存质量降低，另外TNM分期增加带来的治疗费用加重了患者身心负担，经济状况不佳的患者伴有强烈对家庭的内疚感。（3）焦虑及抑郁。NSCLC患者面临恶性肿瘤带来的巨大精神压力、沉重的经济负担、临床症状对生活及工作的负面影响，普遍存在严重的负面情绪，焦虑及抑郁是常见表现。焦虑及抑郁明显降低NSCLC患者的生存质量，文献[16]研究发现伴有焦虑及抑郁的癌症患者主动寻求社会心理支持的主观意愿下降、治疗信心降低、治疗依从性下降，导致疾病治疗效果欠佳或加速恶性进展。（4）家庭支持力度。NSCLC确诊约75%的患者为Ⅲ～Ⅳ期，5年生存率不足30%，癌症晚期患者生存已不再是首要问题，重要的是缓解临床症状，减少痛苦，提升生活质量及改善心理状态，家庭支持是社会支持的重要部分。研究发现，家庭支持力度与癌症晚期患者自杀意念呈明显负相关性，改善家庭功能，增加家庭支持有助于减少癌症晚期患者的自杀倾向[17]。家庭支持度较高的患者，家人日常照料患者中给予更多的时间及精力，当患者出现问题时，及时给予家庭亲情温暖，有助于稳定患者负面情绪;家庭支持力度较低的患者，与家人沟通较少，沟通氛围不融洽，互相埋怨，对改善患者负面情绪的力度较弱甚至是负面的，导致生存质量较低。

综上，NSCLC患者生存质量普遍较低，分化程度、TNM分期变化、焦虑、抑郁、家庭支持力度是NSCLC患者FACT-L评分下生存质量的主要影响因素，基于改善NSCLC患者生存质量角度出发，除了加强临床治疗改善不良症状，降低TNM分期，延缓疾病进展外，还应结合社会力量加强对NSCLC患者心理状况的干预，尤其是家庭支持，为NSCLC患者营造良好的休养环境，坚定治疗信心，提升生存信念，进而提升生存质量。

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（收稿日期：2019-09-23） （本文编辑：程旭然）