外科护理实践教学中学生标准化病人的培训

邓梦秦

摘 要：近年来学生标准化病人（Students' standardized patient，SSP） 在现代护理教学中发挥重要作用[1]，本文介绍了SSP在外科护理实践教学中的应用情况，总结了SSP选择、SSP培训及应用于护理教学中的经验。

关键词：学生标准化病人;实践教学;培训

标准化病人（StandardizedPatient，SP）是由经过系统规范化培训的，能恒定、逼真模拟病人的实际临床问题的正常人或轻症患者，具备扮演病人、教师和评估者三种功能[2]。我国目前有部分医学院校运用SP于教学实践中，旨在提高学生沟通交流能力，提升其临床技能，取得了一定成效。但招募SP较困难，且培训需要投入较大的人力物力。本课题组自2014年开始培训学生作为SP，近6年使用SSP于外科护理实践教学中，现报告如下。

1 编写SSP培训剧本

剧本案例的选择一是以教学大纲及我校高职高专护理专业人才培养方案为依据，二是为外科系统常见病、多发病，三是适合SSP教学。最终由具备丰富临床经验和教学经验的课题组成员讨论决定将外科常见病如甲亢、急性阑尾炎、急性胆囊炎、桡骨远端骨折四种疾病纳入。所有案例均取自临床真实病例，具有完整病史及相关检查资料。课题组成员以病历为主线编写情景模拟剧本，合理增加疾病典型症状、体征、病情演变过程等内容，体现临床思维，模拟病人情绪设计对白，力争使剧本逼真，合乎情理。

2 选择SSP

选择对象为我校护理专业大专三年级学生（处于临床实习阶段），通过自愿报名，层层筛选，确定SSP培训对象。基本要求：①实习期间表现良好，成績优异，有责任心;②善于沟通交流，有一定的表演、模仿能力;③有较强的观察力，具备一定的临场应变能力;④有时间参与SSP培训及配合教学的要求。另注意“特型”SSP的选拔，如我们选择体型偏瘦，稍有突眼（正常）的学生来扮演甲亢病人，能直观的展现甲亢病人的特点，使学生在学习过程中加深印象。

3 培训SSP

3.1 学习SSP相关理论

介绍SSP的概念、发展历史，职责，应用现状及意义，培养学生对担任SSP的责任感。

3.2 病史资料培训

我们选择的SSP是高年级学生，已具备相关医学知识，对于基础课程与临床护理课程有系统的学习，并且通过临床实习对疾病有更深入的了解。所以此阶段的学习，我们主要以疾病为例讲解剧本中症状体征、发病原因、辅助检查及病情演变的实质，使学生理解并掌握熟悉。不仅能对剧本中的病史及病情变化情况能准确描述，如阑尾炎在描述病史时不能遗漏腹痛转移的过程;还能在表演时应对剧本外的问题，如表演桡骨远端骨折时知道述说受伤时姿势。

3.3 体格检查培训

外科疾病阳性体征多，病情变化快，SSP表演有一定难度。培训时先由教师逐一讲解、演示标准体格检查的动作要求，并着重演示阳性体征，再让SSP观摩以往SSP表演时录像，请他们仔细揣摩，思考，并反复练习，最终达到能逼真表演出相应疾病的各种体征。如甲亢病人有性情急躁，易激惹、双手颤动等症状体征，表演时一是要通过加快语速，二是要通过手指细微快速颤动的肢体动作来展现。此外，对于某些难以模拟的阳性体征，可借助化妆或道具，如急性阑尾炎患者术后合并伤口感染，可利用合理的化妆来展现;桡骨远端骨折患者有手部畸形，我们利用多媒体放映图片资料。

3.4 沟通技巧培训

要求SSP在表演时尽量使用通俗语言，避免专业术语。在剧本里为配合病人焦虑、疼痛等情绪设计的台词，如“护士，你快点，我肚子疼死了！”要通过语调、语速、表情以及动作的配合逼真的演示。此外，在询问病史过程中，SSP还应遵循“忠于剧本，有问才答”[3]的原则。

3.5 作为教学评估者和教学指导者的培训

SSP不仅要扮演病人，掌握表演技能，还要熟练掌握询问病史、体检评估的方法、动作、要求，以及护患沟通交流技巧。作为评估者，要求熟记每一项评分标准，根据每一位护生在操作过程中的表现进行客观、公正的评分，而不是因为护生有礼貌就打高分，说话生硬就不配合。作为指导者，对护生在操作中存在的问题进行及时反馈，指出不足，进行指导的时候注意不过多给予负面回馈，对于优点和不足可以举例说明，以帮助护生改进和提高。

4 SSP考核

对培训后的SSP进行考核，考核内容包括：表演能力（表演态度、剧本表现、动作表情、应变能力、语言表达），评估能力（客观公正、从病人角度给予评价、评价思路）和指导能力（知识讲解有科学性、指导的有效性），考核成绩合格者才能应用于外科护理实践教学。

5 培训SSP的体会

5.1 SSP的选择

我们选择的SSP均是处于临床实习阶段的全日制护理专业大专三年级学生，他们有医学知识，对临床有一定的经历和体会，并且专业成绩优异，缩短了培训时间，培训效果好，也能更好胜任作为教学指导者的角色。

5.2 SSP培训剧本

我们借鉴了国内外同行成功经验，在此基础上编写了SSP剧本，特别设计了病人“刁难”“责问”护士的某些台词，以培养护生的沟通能力和应变能力。

5.3 SSP培训团队

本课题组培训SSP的老师均为双师型教师，具备副高级及以上职称，同时还有丰富的临床经验及外科护理学教学经验，在培训SSP的实践中不断尝试，提升课程设计水平和培训能力。

5.4 重视SSP学生的反馈

在培训SSP的过程中，我们经常注意观察SSP学生的反应，倾听他们在训练中提出的建议，及时改进，对剧本及时更新，以便更好的开展SSP教学工作。

5.5 SSP教学中的困难和不足

SSP作为学生，缺乏一定的社会阅历，我们在培训中虽然强调要从病人的社会心理特点的不同去表现，但是在扮演病人时，仍显得不够真实;SSP具备一定的专业知识，在考核过程中会不自觉的提供病史线索，出现配合过度的情况，会影响到考核的公平性。

SSP教学作为一种先进的教学方法被广泛应用于医学教育中，发挥越来越重要的作用，为了提高SSP在外科护理教学中的应用效果，我们还将在以后的实践中不断探索更规范、更标准的SSP培训和考核模式。

基金项目：湖南省教育科学“十二五”规划2013年度立项课题（编号XJK013CGD012）。

参考文献：

[1] 章雅青.我国高等护理教育中开展学生标准化病人临床情景模拟教学的思考[J].上海护理，2019，19（10）：1-3.

[2] 绳宇，姚秀钰，徐晓华.标准化病人在护理教育中应用的思考[J].中华护理教育，2017，14（2）：150-153

[3] 朱俊勇，董卫国，王璐，等.学生标准化病人的培训与思考[J].中华医学教育杂志， 2011， 31（4）：581-583.