快速康复干预对肝癌介入手术患者疾病认知程度、疼痛评分及术后恢复的影响

李清云 张振荣

（1 阳信县中医医院康复理疗科，山东 阳信 251800；2 阳信县中医医院消毒供应室，山东 阳信 251800）

肝癌作为临床上一类发病率较高的消化内科疾病，病情发展较快，预后较差，且具有较高的病死率，通常发现时已经是中晚期[1]。近年来，肝癌介入手术开始成为治疗原发性肝癌的主要手段，在影像学的作用支持下，通过肝动脉对患者灌注进化疗药物，同时于血管内给予栓塞药物，从而达到减少并阻断肿瘤血供的目的，但同时对干预方法提出了更多的需求[2]。快速康复干预作为一种将循证医学作为基本依据所制定的围术期优质处理对策，通过对患者的整个手术治疗过程，包括术前、术中及术后等措施进行优化，通过从多方面减少手术操作对机体生理及心理方面的损伤，以达到更好的快速促进康复的目的，在近年来的研究工作中得到了广泛的应用[3]。快速康复干预的主要涉及内容较多，干预的角度也较为全面，不仅包括了术前健康宣教及良好的麻醉方法、术中精准操作、镇痛镇静技术，同时包括了术后的康复功能锻炼等，能够做到在实行过程中结合患者的个体病情和身体状况制定合适的干预方案。现我院就此展开报道，结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2019年7月至2017年9月收治的80例肝癌介入手术患者，纳入标准：行临床、影像学及实验室检查后确诊；符合全国肝癌协会制定的原发性肝癌诊断标准[4]；符合介入手术指。排除标准：①重要器官功能异常者；②血肌酐值超标者；③临床资料不完整者；④合并存在其他恶性肿瘤性疾病者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例，对照组中男21例，女19例，年龄49～72岁，平均（58.75±2.34）岁，病程1～5年，平均（2.53±0.34）年。观察组中男22例，女18例，年龄51～70岁，平均（59.11±2.12）岁，病程2～6年，平均（2.61±0.32）年。两组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组术前：于术前1 d的左右的时间，告知其与家属相关手术方法以及围术期需要注意的事项，严格按照医嘱为患者做好禁食禁水处理，并在术前1 d的傍晚为患者做好相关的肠道准备，留置好胃管以及导尿管。术中：配合麻醉师做好麻醉前准备以及麻醉处理，术中严密监控患者的生命体征，配合医生进行手术的完成。术后：严格按照医嘱给予及时的液体补充，根据患者的疼痛程度配合使用镇痛泵做好镇痛处理[5]。

1.2.1 观察组采用快速康复干预，具体如下：成立快速康复干预小组，指派肝癌介入手术操作经验丰富的康复科人员及护士长作为组内成员，对组内成员进行快速康复干预理论及知识的培训。①术前康复干预：康复科人员对患者的个体情况进行全面评价，并提供个体化的治疗指导，请治疗效果较好的患者现身说法，相互分享经验及感受。术前鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食改善营养。进行集体宣教，告知患者肝癌介入术中应注意的问题。术前禁食6 h、禁水2 h。不进行麻醉前给药和肠道准备。不进行传统备皮，只对手术区域进行消毒。②术中康复干预：采用全麻加连续硬膜外麻醉，降低全麻要用量。术中鼓励患者消除手术紧张、焦虑的情绪。规范化术式，术中严格保温，按患者需求量严格补液[6]。③术后康复干预：a.绝大多数患者术后均可表现出不同程度的伤口疼痛，影响预后及生活质量。指派操作经验较为丰富的康复科工作人员指导患者通过利用面部表情及语言对疼痛的部位及程度给予准确的描述。对于疼痛较轻，尚未对睡眠造成较大的影响的患者，指导患者通过利用聊天、听音乐、深呼吸以及冥想等方式分散注意力，达到缓解疼痛的目的。对于疼痛较为严重无法通过简单的干预方法得以缓解者，结合医嘱给予使用镇痛类药物达到缓解疼痛的目的。b.术后在患者卧床期间指导其摆放适合自己的体感舒适度较高的体位，并定期协助患者翻身与起床等。通过亲自演示或者是播放多媒体影片的形式教育患者如何正确的呼吸与咳嗽。另外，结合患者的个体恢复情况在病床上活动或者是床边走动，每次相隔24～48 h。c.对患者的血压水平进行观察，在血压平稳之后指导其进行四肢舒展活动，常见的活动包括了上肢的握拳、屈肘、转腕；下肢髋关节屈伸等动作，各个动作进行15～25次。另外医疗人员可以协助患者进行自主起身等锻炼，帮助患者将其臀部抬高，屈膝之后使双脚脚底着床，每个动作同样进行15～25次。协助患者进行下床、床边坐起等活动，每日3次。d.在一般情况下，患者于术后24 h则可去除胃管并给予流食，以鱼汤或者是米汤等为主，每次2 h可进食1次，每次进食量不宜过多，控制在25～50 mL为宜。

1.3 观察指标：对比两组患者对疾病的认知程度、疼痛评分及术后恢复情况指标。①采用我院自行设计的疾病认知程度调查表，量表中的项目包括术后治疗药物使用注意事项、疾病治疗的长期性、特殊检查意义及配合事项、疾病预后、治疗期间常见并发症及预防、定期随访的目的及意义、巩固治疗的目的及时间，根据患者对疾病知识的主观判断进行评价，将能够全面陈述评为知道；将部分陈述作为部分知道；将无法陈述评为不知道，以知道及部分知道所占比例作为疾病认知率合格。②疼痛程度评估采用Prince-Henry评分法[7]：从0～4分分为5级，0分：咳嗽时无疼痛；1分：咳嗽才有疼痛发生；2分：深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无痛；3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受；4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。此方法简便可行，适用于七岁以上的患者。③术后恢复指标包括：输液时间、排气时间、排液时间、进食时间、下床活动时间、住院时间。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为统计具有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者术后对疾病认知情况调查：观察组与对照组相比术后治疗药物使用注意事项、疾病治疗的长期性、特殊检查意义及配合事项、疾病预后、治疗期间常见并发症及预防、定期随访的目的及意义、巩固治疗的目的及时间等项目认知程度的疾病认知合格率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后不同时间疼痛程度评分对比：两组患者术后12 h、24 h分别与4 h相比疼痛程度评分均降低，术后24 h与12 h相比疼痛评分较低，观察组疼痛评分降低更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后恢复指标对比：观察组与对照组相比术后输液时间、排气时间、排液时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者术后对疾病认知情况调查[n（%）]

表2 两组患者术后不同时间疼痛程度评分对比（±s，分）

表2 两组患者术后不同时间疼痛程度评分对比（±s，分）

表3 两组患者术后恢复指标比较（±s）

表3 两组患者术后恢复指标比较（±s）

3 讨论

肝癌作为临床上一类较为常见的消化系统恶性肿瘤性疾病，在发病的早通常无明显的症状与体征，但一旦出现症状时即为中晚期，已经错过了治疗的最佳时期，只能选择接受介入手术治疗[8]。大量资料显示，面对此已经失去最佳治疗机会的患者而言，往往需要介入手术治疗，通过利用肝动脉灌注药物及血管栓塞的方法已达到治疗肝癌的目的，从而有效的对肿瘤的血供产生阻断，导致肿瘤因严重缺血及坏死而缩小，直至肿瘤死亡，更好的改善临床症状与体征，促进提高生活质量[9-10]。但有研究资料显示，在实施肝癌介入手术后，由于肝癌本身的作用以及介入手术的操作，部分患者可在术后出现不同程度的肝功能损伤以及肿瘤坏死物质损伤的情况，导致患者出现较为不同程度的疼痛感，不利于预后，降低了患者的生活质量，为患者带来了更大的打击[11-12]。

随着近几年康复事业的发展，越来越多的人意识到康复治疗的重要性，患者经过临床治疗，病情不再进展后便会转到康复科，但此时很多患者都出现了不同程度的功能障碍，这些功能障碍给患者身心带来极大的影响，增加患者的经济负担，也增加了患者的康复难度[13-14]。其实康复治疗介入的时机是非常重要的，介入越早患者治疗效果越好。康复治疗不是临床治疗后的延续，而是与临床治疗紧密结合，即在疾病第一阶段治疗的同时就应该介入，它是以预防功能障碍和残疾的发生、获得最大程度功能恢复和最佳生活质量为目的的治疗手段之一[15]。以往临床工作中实施的常规康复干预仅能满足患者的基本需求，现我院开始在常规康复干预的基础上加入快速康复干预，此康复干预手段最早由丹麦的Kehlet提出，将患者作为干预的中心，通过结合相关科室的紧密联系及配合，优化了各个环节的围术期康复干预对策，不仅进一步提高了康复干预服务的质量，同时利用最佳的途径解决期间存在的及可能存在的身心方面的问题，并对以健康教育为主的整体康复干预进行不断的充实与完善[16]。不更好的给予患者针对并发症以及心理方面的辅导治疗，更好的发挥良好效果，从而有利于预防并发症的发生发展，有效减少了创伤应激程度，缓解疼痛程度，起到积极促进改善预后的作用[17-18]。

结合本次研究结果显示，观察组与对照组相比术后治疗药物使用注意事项、疾病治疗的长期性、特殊检查意义及配合事项、疾病预后、治疗期间常见并发症及预防、定期随访的目的及意义、巩固治疗的目的及时间等项目认知程度的疾病认知合格率较高，另外两组患者随着术后时间的延长，于12 h、24 h时测量可见疼痛程度评分明显降低，且24 h与12 h相比疼痛程度评分降低更加显著，行快速康复干预的观察组相比于常规干预的对照组相比疼痛程度评分更低，此外，观察组与对照组相比各个围术期指标也得到了明显的改善。分析结果可见实施了快速康复干预的观察组相比于实施常规康复干预的对照组而言，在患者方面获得了更多的关于疾病相关方面的正确认知，同时也缓解了各个时间段所存在的疼痛感，另外也缩短了术后患者各个方面的预后指标的恢复时间，加快了康复的进程，为接下来的治疗奠定了有利的基础，符合以往研究报道[19-20]。

综上所述，将用快速康复干预应用于肝癌介入术中不仅能够提高患者对疾病的认知程度，能够明显降低疼痛感，促进预后，但由于本次研究样本量有限，收集数据及总结计算时可能造成偏倚，通过进一步分析研究不断总结出新型的康复干预方法，从而更好的改善肝癌患者的生活质量。