对比分析双极半关节置换、内固定治疗老年不稳定型粗隆间骨折疗效

辽宁电力中心医院 （辽宁 沈阳 110004）

内容提要： 目的：对不稳定型粗隆间骨折的老年患者分别内固定、双极半关节置换两种方案治疗，对比其疗效。方法：选取2017年7月～2019年5月在本院治疗的76例不稳定粗隆间骨折的老年患者，将其分为两组。对照组38例，采取内固定治疗；观察组38例，采取双极半关节置换治疗。结果：观察组患者的髋关节恢复优良率明显高于对照组（97.37%VS 84.21%），且并发症率低于对照组（7.89%VS 26.32%），P＜0.05。结论：双极半关节置换有利于老年患者髋关节功能的早期恢复，且并发症较少，具有一定优势。

不稳定粗隆间骨折是老年人群常见骨折类型，属于骨质疏松性骨折，目前，临床上主要采取手术治疗，可促进关节功能恢复，预防髋内翻畸形，降低患者病死率。常用手术方案包括内固定术、关节置换术等，两种方案的应用效果均已得到临床证实，但在优先选择何种术式方面，尚存在一定争议[1]。因此，本文将对患者分别采取两种方案治疗，对比其疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年7月～2019年5月在本院治疗的76例不稳定粗隆间骨折患者，所有患者均超过60岁，自愿参与本次研究，已签署知情同意书，无手术禁忌证，未出现继发肿瘤。排除标准：（1）合并严重内科疾病患者；（2）免疫功能异常患者；（3）肾功能不全患者；（4）凝血功能障碍患者；（5）存在其他影响下肢功能疾病的患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组38例，男性21例，女性17例，年龄64～88岁，平均（77.53±8.73）岁。对照组38例，男性22例，女性16例，年龄65～87岁，平均（76.79±7.98）岁。

1.2 方法

对照组患者采取内固定治疗，手术方法：患者取仰卧位，利用C臂机观察骨折复位情况，在股骨粗隆上方作切口，长度约为6cm，将肌筋膜、肌肉组织分离，显露大粗隆，插入导针，直至骨髓腔中央，进行扩髓操作，选择适合的髓内针并安装，确认无误后，清理创口，留置引流管。观察组患者采取双极半关节置换治疗，手术方法：麻醉后，取仰卧位，将患侧髋部垫高，在髋关节后外侧作切口，打开髋关节关节囊，将碎屑清理干净，注意避免损伤关节囊筋膜。股骨大小转子使用钢丝进行固定，截骨部位选择小转子上方，常规处理髋臼。以股骨小粗隆作为中心，倾斜角为15˚左右，进行扩髓，选择合适的股骨头及股骨柄假体并安装，确认无误后，清理创口，留置引流管。

1.3 评价标准

术后1个月，利用髋关节Harris评分评价两组患者的治疗效果，＞90分为优，70～90分为良，＜70为差[2]。对比两组患者并发症情况，包括脱位、关节松动、感染等。

1.4 统计学分析

采取SPSS21.0进行数据处理，使用（%）描述治疗优良率、关节松动发生率等计数资料，利用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效对比

观察组、对照组患者的髋关节恢复优良率分别为97.37%、84.21%，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 并发症情况对比

观察组、对照组患者并发症率分别为7.89%、26.32%，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者治疗效果综合比较[n(%)]

3.讨论

骨质疏松是老年群体的常见问题，当发生坠落、跌倒时，极易引起骨折疏松性骨折，例如不稳定粗隆骨折等。同时，老年患者多合并内科疾病，例如心脑血管疾病、呼吸系统疾病等，临床治疗难度更大，治疗不及时，可能威胁患者生命安全。因此，尽管手术可造成一定医源性创伤，引起机体应激反应，但术后恢复效果较好，一般建议在患者可耐受的情况下，给予患者手术治疗。在手术方案的选择上，关节置换术、内固定术均应用较多，两者各具优势，在疗效、安全性等方面存在一定差异。

在利用髓内钉进行内固定治疗时，可发挥其切口小、力臂短、弯矩小等优势，植入物疲劳风险较低，被认为是治疗该类骨折的标准方法。但该治疗方案同样具有一定缺点，主要表现为具有一定股骨干骨折风险。同时，患者经内固定治疗后，无法立刻负重，尤其是不稳定型粗隆间骨折，恢复负重较慢。有研究显示[3]，与股骨颈骨折相比，粗隆间骨折术后1年的病死率、并发症率均更高，可见其临床治疗仍面临较大挑战。此外，受老年患者的自身条件限制，股骨头坏死、头钉松动、髋内翻畸形等风险较高，影响其整体疗效。半关节置换术以往主要用于股骨颈骨折治疗，近年来，越来越多的学者认为[4]，该术式用于老年粗隆间骨折治疗也能够达到良好的治疗效果。与内固定治疗相比，其术后并发症率、死亡率更低，主要是由于其能够早期负重，有利于关节功能的恢复，减少因长期卧床引起的并发症发生。患者术后可早期进行功能锻炼，骨折畸形愈合、股骨头坏死等风险更低。针对置入假体不稳定的问题，可利用带有长柄的假体，防止大小粗隆骨折移位，增强其稳定性，达到更加显著的治疗效果。在本次研究中，观察组患者的髋关节恢复优良率明显高于对照组（97.37%VS 84.21%），且并发症率低于对照组（7.89%VS 26.32%），P＜0.05，表明双极半关节置换治疗患者的早期恢复效果更好，且并发症较少，临床疗效确切。但也有学者指出[5]，从长远来看，半关节置换并没有表现出显著的优势，而内固定治疗创伤较小，适合老年患者的治疗。针对这种情况，应根据患者的情况进行选择，提高治疗方案的个体化程度。

综上所述，双极半关节置换有利于老年患者髋关节功能的早期恢复，且并发症较少，具有一定优势。