胸闷是心脏病吗?需要吃药吗?

文/河北省人民医院副院长 郭艺芳

胸闷是一种非特异性症状，其特征就是觉得气不够用、呼吸费力或者喜欢长出气，也可以表现为胸口压迫感，喜欢用手捶一捶或者按揉一番。其实，导致胸闷的原因很多，有些是由心脏、肺或其他疾病所引起，有些则不是病理性的，只是一种主观感觉不适，所以对于胸闷症状的处理要具体情况具体分析。

假如很多人在一个面积很小且门窗紧闭的房间内开会，过一段时间后有些人可能会感到胸闷，这属于正常情况，胸闷的症状是在提醒我们“缺氧了，赶紧开窗通风或者出去透透气”。

如果胸闷症状发生在中老年人，特别是有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟的人，并且胸闷常发生于劳累或情绪激动后，这时就应该高度重视了，要及时去医院检查心电图等项目，判断胸闷是否由冠心病、心肌缺血所致。

如果胸闷伴有咳嗽、气喘、发热等症状，也要去医院就诊，看看是不是呼吸系统出了问题。

但是，本文要重点说的不是上面那几种情况，主要聊一聊女士们的胸闷症状。

临床上，常有一些三四十岁甚至更年轻的女性因为胸闷、出长气就诊。这些患者往往是去过了很多家医院，找过很多医生甚至做了很多检查，都没有发现异常，甚至用了一些治疗心脏病的药物后也没有效果。患者常为此苦恼不已。这是咋回事儿，是心脏病吗？病情严重吗？

如前所述，不是所有人都“有资格”患心脏病。如果一个人存在高血压、糖尿病、高血脂、肥胖或者吸烟等情况，出现胸痛、胸闷、气短等症状时需要找医生咨询，必要时做一些基本检查项目（如心电图、动态心电图、运动心电图、心脏超声），了解心血管系统的健康情况。若没有发现明显异常，则不需要更深入的检查（如冠状动脉CT、冠状动脉造影或核素心肌显像等），注意好好控制上述各项危险因素就可以了。

如果一位中青年女性没有上述危险因素，经常莫名其妙地出现胸闷、气短、出长气等情况，门外散散步症状反而减轻，这种症状没有多少临床意义。女性在绝经期以前，雌激素对心血管系统具有一定保护作用，发生冠心病的机会比男性低很多很多，所以绝经之前的女性是很难发生冠心病的。前述症状一般与心脏无关，不是冠心病所引起的。这些患者无需进行各类检查与特殊治疗，主要通过自己调整，比如保证生活规律、充足睡眠、思想放松、加强锻炼等。其中思想放松非常重要。过度关注这些症状可能会进一步加重症状。若症状特别严重，可以找医生咨询，在医生指导下去调整身心，多数人可以逐渐恢复正常。少数人可能需要到医院进行抑郁、焦虑量表评估，若存在异常，可在医生指导下应用抗焦虑抑郁药物治疗，会取得很满意的效果。也有患者因为突发胸闷甚至胸痛、气短、大汗、濒死感来就诊，但经过基本检查排除了心脏疾患。这可能属于急性焦虑的常见表现形式，叫做惊恐发作。这样的患者应用心脏病药物治疗无效，应该在医生指导下应用抗焦虑药物治疗。