新生儿溶血性黄疸行光照疗法及睡眠质量的护理问题及干预措施

唐寅寅

摘要 目的：分析在新生儿溶血性黄疸行光照疗法及睡眠质量的护理问题和干预措施。方法：选取2018年4月至2019年4月谷城县人民医院收治的溶血性黄疸新生儿190例作为研究对象，所有患儿均接受光照疗法，分析其中存在的护理问题并提出相应干预措施。结果：所有患儿在光照疗法的基础上接受护理干预后，15例患儿出现皮疹、小瘀点，停止光疗后逐渐消退，均痊愈出院。结论：光照疗法可有效改善新生儿溶血性黄疸，同时辅以良好的护理措施，可进一步提升治疗效果。

关键词 新生儿溶血性黄疸;光照疗法;护理问题;干预措施

Nursing Problems and Intervention Measures of Newborn Hemolytic Jaundice with Light Therapy and Sleep Quality

TANG Yinyin

（Gucheng people′s Hospital，Gucheng 441700，China）

Abstract Objective：To analyze the nursing problems and intervention measures of light therapy and sleep quality in newborn hemolytic jaundice.Methods：A total of 190 cases of newborn hemolytic jaundice treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were included in the study.Results：All children received the nursing intervention on the basis of light therapy，and 15 cases of children developed rash，small bruise point，which were gradually subsided after the stop of light therapy.All children recovered and left hospital.Conclusion：Light therapy can effectively improve hemolytic jaundice in neonates，and good nursing measures can further improve the therapeutic effect.

Keywords Neonatal hemolytic jaundice; Light therapy; Nursing problems; Interventions

中圖分类号：R722.17文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.034

新生儿黄疸是新生儿疾病中常见的一类疾病，由多种因素构成，临床通常将其分为病理性黄疸和生理性黄疸[1]。导致病理性黄疸的原因主要包括感染性黄疸、溶血性黄疸以及阻塞性黄疸，临床表现为出生后第1天内出现黄疸，病理性黄疸可通过足月儿血清胆红素>220.5 μmol/L、早产儿>256.5 μmol/L、黄疸长时间未消退进行诊断[2]。本文将对本院收治的新生儿溶血性黄疸患儿进行光照治疗，分析其中存在的护理问题并提出相应干预措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年4月谷城县人民医院收治的溶血性黄疸新生儿190例作为研究对象，其中男105例，女85例，胎龄38～41周，平均胎龄（39.9±1.2）周，体质量2.9～4.1 kg，平均体质量（3.2±0.6）kg。本研究经过患儿家长知情同意并签署协议书。

1.2 诊断标准 早产儿血清总胆红素>256 μmol/L、足月儿血清总胆红素>221 μmol/L、血清结合素每天上升>26 μmol/L、血清总胆红素每天上升>85 μmol/L，均确诊为新生儿溶血性黄疸。

1.3 护理方法 护理问题：1）护理知识欠缺：护理人员对于光照治疗的知识有所欠缺，尤其是新上岗护理人员对于影响光照治疗效果的因素、温箱使用以及维护等知识准备不足。同时家长对于新生儿溶血性黄疸缺乏足够了解，无法正确认知疾病的治疗方法、过程以及不良反应等，过分担心治疗中出现的问题等。患儿接受光照治疗时全身呈暴露状态，仅有双眼被黑布蒙住，会阴被纸尿裤包裹，此时患儿由于缺乏的身体的依靠，失去安全感，部分患儿出现躁动、哭闹等情况。2）皮肤损伤：光照治疗过程中患儿大便频率增加，在此期间应随时更换纸尿裤，白痴臀部清洁干爽，如不及时更换，易出现红臀现象。患儿活动过程中手指甲过长易造成胸部皮肤和面部被划伤风险，双脚活动过程中踢到床边容易造成足外皮肤划伤。光照治疗虽然对于新生儿溶血性黄疸有较好的改善效果，但也存在较多不良反应，例如脱水、青铜症、腹泻以及皮肤红脊等。

护理干预措施：1）科室内应定期组织护理人员进行专业培训，做好疾病知识宣教工作，最大程度消除家长的担忧和顾虑，使其主动配合治疗，保证光照治疗的顺利进行[3]。2）根据需求进行喂养，掺入适量温水，新生儿的胃部呈水平状态。遵循少量多次的原则，喂养结束后将患儿摆为右侧卧体位，此举可避免患儿吐奶，同时将降低窒息的风险。3）抚触护理，护理人员洗净双手保证手部温暖，对患儿全身进行按摩，适当的抚触能够促进迷走神经活跃度，增加胰岛素和胃泌素的分泌，提升营养吸收的能力[4]。4）皮肤护理，光照治疗中护理人员应根据情况随时为患儿更换尿布，保证臀部的清洁干爽，大便后对臀部进行清洁。光照治疗前使用温水清洗皮肤，尤其注意脐部消毒，防止感染发生。5）人体褪黑素具有促进睡眠的作用，褪黑素的分泌规律与睡眠的昼夜完全一致，褪黑素是睡眠的促发因子。外界光源通过视觉外通路和视丘通路进入人体，光照治疗会对患儿的昼夜规律造成影响，导致睡眠质量下降，结合患儿情况，最好在白天进行光照治疗。

1.4 观察指标 调查所有患儿的治疗效果，分为无效、有效、痊愈3个标准，无效标准为治疗后疾病症状无好转迹象甚至加重，血清胆红素指标>205 μmol/L;有效标准为治疗后疾病症状明显改善，血清胆红素指标在130～205 μmol/L之间;痊愈标准为治疗后疾病症状完全消失，血清胆红素指标<130 μmol/L。痊愈率与有效率之和得到总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有統计学意义。

2 结果

通过调查结果得知，190例新生儿溶血性黄疸患儿接受光照治疗和护理干预措施后，15例患儿出现皮疹、小瘀点，停止光疗后逐渐消退，均痊愈出院。其中痊愈97例，痊愈率为51.1%，有效93例，有效率为48.9%，无效0例，无效率为0.0%，治疗总有效率为100%。

3 讨论

新生儿黄疸通常发生于新生儿出生1周内，主要表现为皮肤黄染，出现原因主要是新生儿血液中红细胞数量增加，此类红细胞易被破坏，且寿命较短，引发胆红素大量分泌[5]。同时新生儿肝脏功能尚不成熟，胆红素的代谢受到阻碍，从而导致新生儿发生黄疸。新生儿溶血性黄疸是由于多种因素引发的红细胞被破坏，致使血液中胆红素迅速提升，造成新生儿智力低下、听力下降、神经异常等疾病，严重威胁新生儿的身体健康[6]。新生儿溶血性黄疸的特点是在出生1 d内发生黄疸，随时间逐渐加重。该疾病易引发胆红素脑病，若不及时治疗，有较高的死亡风险，即使存活也大概率留下不同程度后遗症。因此新生儿一旦确诊后，需立刻展开治疗措施，现阶段临床普遍采用光照治疗，取得了较好的效果。研究发现在光照治疗期间，实施良好的护理措施能够进一步提升治疗效果[7]。尽早发现，尽早治疗是保证新生儿溶血性黄疸痊愈的关键，而合理的护理措施是促进身体康复的重要内容。科学的护理手段能够避免患儿出现感染，防止神经系统并发症出现。丰富的疾病知识宣讲和护理指导，可以促进家长建立正确的疾病认知，配合护理人员开展护理工作，保证治疗的顺利进行。

综上所述，新生儿溶血性黄疸通过光照治疗可有效痊愈，同时应注意治疗治疗期间的护理工作，通过针对性的护理措施，提升治疗的效果，减少住院时间，促进早起康复。

参考文献

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[2]陈丽萍，陈媛，黄晓华，等.血清甘胆酸在新生儿溶血性黄疸中的临床价值[J].右江民族医学院学报，2017，39（3）：168-171.

[3]张雷，董巧丽.胆红素的变化与新生儿黄疸发生程度的相关性[J].中国妇幼健康研究，2018，29（6）：738-741.

[4]朱涛，缪丽韶，欧阳能良，等.网织红细胞相关参数在新生儿病理性黄疸检测中的意义[J].检验医学与临床，2018，15（12）：1727-1729.

[5]李远志，邵刚.蓝光照射治疗新生儿ABO溶血性黄疸的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（10）：92-93.

[6]杨文青，詹玉，聂睿，等.经皮胆红素检测在新生儿溶血性黄疸中的研究[J].检验医学与临床，2017，14（8）：1063-1064.

[7]孟小芳.蓝光照射治疗对新生儿ABO溶血性黄疸治疗的效果研究.特别健康，2018，6（22）：43.