阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能下降特点的分析

冷威　杨添博　孙翌秋

摘要 目的：探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者认知功能下降的特点。方法：选取2018年1月至2019年1月长春中医药大学附属医院收治的患者400例作为研究对象，按照是否患有阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征分为观察组和对照组，每组200例。观察比较阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者和正常者的蒙特利尔认知评估量表（MoCA）检出异常率、各项评分、总分;分析OSAHS的最低值以及平均值血氧饱和度、呼吸紊乱指数、睡眠模式、受教育程度情况，以及患者认知功能下降的原因。结果：观察组的MoCA异常率明显高于对照组，观察组总分低于对照组，2项均与对照组产生明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的呼吸紊乱指数和血氧饱和度值呈负相关，MoCAS检出异常率与患者的受教育程度呈正相关。结论：患者认知功能的下降特点绝大程度上和反复的低氧血症有关，其睡眠模式和呼吸紊乱指数对此也有一定的影响，患者受教育的程度也是众多因素中的一点。

关键词 阻塞型;睡眠呼吸暂停低通气综合征;认知功能

Analysis of Cognitive Decline in Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

LENG Wei1，YAND Tianbo2，SUN Yiqiu1

（1 Affiliated Hospital of Changchun University of traditional Chinese medicine，Changchun 130021，China; 2 Jilin Corps Hospital of armed police，Changchun 130021，China）

Abstract Objective：To explore the characteristics of cognitive decline in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.Methods：A total of 400 patients admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study objects.According to whether they had obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，they were divided into observation group and control group，with 200 cases in each group.To observe and compare the abnormal rate，scores and total scores of MoCA in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and normal subjects; to analyze the lowest and average value of OSAHS，blood oxygen saturation，respiratory disorder index，sleep mode，education level，and the causes of cognitive decline in patients.Results：The abnormal rate of MOCA in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the total score in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference.Conclusion：The decline of cognitive function is related to repeated hypoxemia to a great extent，and its sleep pattern and respiratory disorder index also have some influence on it.The degree of education is also one of many factors.

Keywords Obstructive; Sleep apnea hypopnea syndrome; Cognitive function

中圖分类号：R56;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.068

随着社会生活方式的逐步改变，现代人对于睡眠质量的要求很高，在日常生活中，充足的睡眠能保证每日工作的正常运作，但现代生活总是不能满足正常的睡眠时间，在一定程度上也增加了人们患上睡眠不足综合征的概率。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS）是在睡眠过程中，由于上气管呼吸的问题，而引发的阻塞呼吸，或产生间断呼吸、气流减少的疾病。睡眠少也会导致身体不知不觉出现疲惫状态，引发肥胖或阻塞性睡眠暂停低通气征。此种症状发生在睡眠中，影响患者的睡眠质量，导致患者出现一系列合并疾病症状，如肥胖、肺、肾等疾病。这种病症的发病年龄大多从小就开始，年龄限制到老龄患者截止，而且老龄患者极易引起高血压、糖尿病等，且发病率极高，在睡眠过程中就容易发生认知能力下降，睡眠片段化，间断性觉醒等症状。OSAHS也让交通事故等意外事故的发生率提高至2～7倍，认知功能也呈持续下降的状态，而且阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征有可能是MCI的高危人群，尽管现在的健康宣教工作的加强，但是仍有很大部分人群没有认识到睡眠充足的重要性，大多数的人还没有介入治疗模式[1-3]。本文主要探究阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能下降的特点，并针对此种症状做出相应的应对策略，全面改善认知功能下降的状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月长春中医药大学附属医院收治的患者400例作为研究对象，按照是否患有阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征分为观察组和对照组，每组200例。对照组中男120例，女80例;年龄56～78岁，平均年龄（60.29±7.91）岁。观察组中男110例，女90例;年龄57～80岁，平均年龄（62.93±8.02）岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 观察组纳入标准：夜间打鼾且呼吸不规律者;记忆力逐渐下降者;头痛、头晕者，睡眠模式不正常者;可能有并发症高血压、卒中症状者;自愿签署参与本次研究的协议书。

1.3 排除标准 观察组排除标准：睡眠障碍者;病史少于5年者;有其他合并疾病者，如心功能不全者，肥胖低通气者。对照组排除标准：有睡眠障碍者，如抑郁、失眠等，颅内CT示有颅内病变者，肢体运动障碍者，有缺氧性疾病者。

1.4 研究方法 夜间睡眠呼吸监测：对所有参与此次研究的小组成员采用多导睡眠分析系统进行睡眠监测，并实时进行人工分析，掌握患者及正常者的各项睡眠参数，予以指导分析。蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA）评分测定：采用正式的MoCA修订法进行认知评分测定，测定是在进行PSG检查第2天之后进行，减少血糖的影响，测定是在早餐1 h后进行，并选择相对舒适的环境，避免噪声影响，而且要通过专业的神经内科医生协助完成，检测时间大致为10～30 min，确定检查后就可以进行后续的工作[4-5]。

1.5 观察指标 测试OSAHS组合正常组的MoCA评分和受教育程度情况，MoCA包括语言（流畅及复述性）、延迟回忆、视空间和执行（画钟实验、复制立方、连线实验）、命名、注意力、抽象;以及受教育年限影响的最低值及平均值血氧饱和度、AHI、MoCA评分。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MoCA评分及测试结果比较 观察组与对照组比较，观察组的MoCA评分明显低于对照组，2组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。比较结果如下;观察组MoCA测试结果中些许结果具有差异性。见表1。观察组MoCA评分为（23，86±2.18）分，对照组MoCA评分为（28.16±1.92）分。观察组中MoCA领域中，视空间与执行的画钟实验正确有103例（51.5%），不能正确标出时针与分针的有77例（38.5%），能画出图形的有20例（10%）;对照组中正确有160例（80%），不能正确标出时针与分针的有27例（13.5%），能画出图形的有13例（6.5%），χ2=18.034，P=0.000。

2.2 比较受教育年限影响 观察组中9年以下组、9～12年组、12年以上组在最低值及平均血氧饱和度及AHI、MoCA评分中均有差异性，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征是影响患者睡眠质量的幕后黑手，应用MoCA可以对患者进行认知功能上的评估，选择良好的可行性策略，增强临床医学在MoCA上的测定功能，改善患者认知功能的情况。阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在一般情况下，很难看出患者真正的病情表现，因此需要联合MoCA对患者的认知功能进行评定，及时给予正确的治疗，了解患者认知功能下降的原因[6-8]。阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能下降的主要表现有记忆力的延迟、阿尔海默兹病等，其他较为明显的症状在正常狀况下无法准确辨别就是阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征，因此需要结合医学技术进行近一步的分析。本次研究将阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者和正常者的各项关于认知功特点的指标进行比较，依据比较结果显示，观察组的MoCA异常率明显高于对照组，观察组总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的呼吸紊乱指数和血氧饱和度值呈负相关，MoCAS检出异常率与患者的受教育程度呈正相关。

综上所述，应用MoCA对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行认知功能的测定，依据测定结果可知，正常者的认知功能比阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的认知功能正常得多，患者的认知功能消退得很快，引起此等症状的因素与反复低氧血症有关，应用MoCA早期发现MCI，能显著提升患者的认知功能，及时预防认知功能消退的症状。

参考文献

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