在校护生静脉留置针实训教学改革的探索与实践

庄佳嘉

（惠州卫生职业技术学院，广东 惠州 516025）

静脉留置针于1958年应用于临床，20世纪60年代已在美国普及，现已广泛应用于我国临床护理[1]。静脉留置针的应用，可以减少血管穿刺次数，减轻患者的疼痛，有效保护血管，同时保持静脉通道，保证治疗的连续性，尤其在抢救时可以为患者赢取时间。其导管柔软，对血管刺激性小，不影响患者肢体活动，可以提高患者在输液时的舒适度。2014年5月1日，国家卫计委颁布的《静脉治疗护理技术操作规范》，对静脉留置针的使用及维护提出了明确的标准，具有积极的指导意义。

1 静脉留置针实训教学的重要性

与一次性头皮针相比，静脉留置针使用时间长，对患者的护理尤为重要，否则容易出现渗血渗液、堵管脱管等问题，不仅会缩短留置时间，影响护理工作效率，还会增加患者的不适，降低患者满意度，引发医疗纠纷。良好的静脉留置针穿刺技能及置管后的正确维护，是发挥静脉留置针良好性能、保护血管、缓解患者痛苦以及避免并发症发生的重要条件[2-3]。临床发现静脉留置针的留置时间也与患者的配合密切相关[4]，静脉留置针留置成功后要及时对患者进行宣教，告知注意事项，避免不良反应。护生在临床实习中负责了一部分静脉输液工作，对患者及家属具有一定影响，因此熟练掌握静脉留置针的操作技能及相关知识十分重要。

2 静脉留置针实训教学的现状

2.1 相关理论知识匮乏

虽然《护理学基础》教材设置了静脉留置针输液教程，但静脉输液的教学重点仍是一次性头皮针（钢针）的使用，静脉留置针的学习并未引起护生足够的重视。临床工作者在多年的临床教学工作中发现，刚参加实习的护生对静脉留置针知识的了解甚少，知晓率较高的基本上是与密闭式静脉输液有交叉的知识点，而对静脉留置针输液特有的知识点基本上不知道[5]，导致无法及时做好患者的健康宣教。

2.2 技能操作实训不足

有调查显示，实习护生缺乏扎实的基本功，静脉留置针穿刺成功率低，患者对实习护生静脉留置针穿刺技能满意度低[6]。因留置针价格昂贵，实训中复用率低，所以实训教学较少使用[5]。在临床实习中，护理工作烦琐，带教教师对实习护生进行针对性指导的时间有限[6]，实习护生穿刺技巧不熟悉，独立操作时缺乏自信心，易导致穿刺失败。

为了达到护理教学与临床护理“零距离”，学校应高度重视静脉留置针的教学，进行针对性的实训教学改革，促使护生在校期间掌握静脉留置针的穿刺方法及护理要点，从而提高临床操作中静脉留置针穿刺成功率，提高患者的满意度。

3 静脉留置针实训教学改革的探索与实践

据我院实习医院反馈，我院护生在静脉留置针输液操作中不能正确使用留置针，穿刺手法、送管退针芯、固定、封管等操作步骤不熟练，对患者的健康宣教不到位，难以较快地适应临床。因此，我院护理专业教师与实训指导教师经过研究，从2017年2月开始，调整护理学基础授课计划，从以下几个方面进行静脉留置针的实训教学改革，见表1。

表1 护理学基础授课计划

3.1 增加静脉留置针的教学课时

强调目前医院使用静脉留置针的普遍性及重要性，引起护生的重视，增加静脉留置针理论及实训教学课时，讲解操作步骤、穿刺技巧及护理要点等，开展实训练习课，提高护生动手能力。

3.2 开展静脉留置针输液实训练习

（1）播放静脉留置针输液法教学视频，让护生对操作流程有感性认识。

（2）实训课前教师演示静脉留置针输液操作，先分解后综合，以慢动作呈现操作步骤，对重点、难点加以解释说明。

（3）结合“微课堂”教学。传统的护理操作教学，护生集体观看教师操作示范，护生人数多，无法近距离观察教师细微动作，且记忆时间短暂，又无法回示，难以达到教学效果。“微课堂”主要以手机为载体，不受时间和地点限制，课后护生可重复观看，加强记忆，视频内容针对性强，护生接受度较高。

（4）实训练习课上，以小组为单位提供静脉留置针，护生运用血管模型进行穿刺训练，固定、封管，直至熟练掌握操作技巧。

（5）实训室配置了电视机，实训练习过程中重复播放静脉留置针标准化操作视频，护生可观摩模仿，避免遗漏操作步骤或顺序错误。

（6）通过角色扮演，增强静脉留置针科教宣传意识，提高护生沟通技巧。自行设计案例，由两名护生分别扮演护士和患者，强调评估要点，操作前跟患者做好解释工作，做到“以人为本”的人性化服务，操作后对患者进行健康宣教，交代留置静脉留置针注意事项，提高患者依从性。

3.3 增加相关临床见习内容

联系实习医院，组织护生针对静脉留置针内容的见习，增强护生对静脉留置针输液操作的感性认识，强化操作流程及操作要领的记忆，提高护生学习兴趣，促进对静脉留置针输液规范操作的掌握。

3.4 仿真情境模拟考核

将静脉留置针输液列入期末操作考核，制订评分标准，运用标准化病人进行仿真情境模拟考核，融入人文素养方面的内容，护生不仅能真实地体验每一步操作步骤，还能在操作中提高临床思维能力、临床实践能力、解决临床实际问题的能力，使护生在真正接触患者之前产生真实的静脉留置针操作体验。