微信辅助PBL联合人文素质教育在老年医学教学中的应用研究

李艳伟 ，崔 巍 ，黄孝斌 ，李 靖

（1.锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000；2.锦州市检验检测认证中心，辽宁 锦州 121000；3.重庆市东南医院，重庆 400000）

随着社会经济发展以及医疗保健水平的提高，我国人均寿命显著延长，加之计划生育政策的实施，根据人口普查数据反馈，我国已进入老龄化社会。2013年国务院发布的《关于加快发展养老服务业的若干意见》指出：“加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专门人才，制定优惠政策，鼓励大专院校对口专业毕业生从事养老服务工作。”这为我国老年医学的发展指明了方向，给老年医学的发展提供了机遇。老年医学是临床医学的重要组成部分，但以授课为基础的教学法（LBL）已不能满足激发学生学习兴趣、转变临床教学模式的需求[1]。PBL教学法作为一种问题导向式教学方法，将教学内容融入问题中，鼓励学生搜集资料、独立思考、团体配合，养成主动学习的习惯，充分发挥创新能力，更快、更好地解决问题[2]。此外，目前我国医学教育体系仍普遍存在重视专业知识学习、轻视人文教育的问题，同样在老年医学教育中也不可避免地存在这种误区。老年人群的特殊性、老年医学涉及内容的广泛性均提示很有必要在专业课程教学中渗透人文教育。但目前将微信与PBL教学法及人文素质教育结合起来的研究还较少，因此本文从老年医学教学实际出发，对微信辅助的PBL联合人文素质教育进行了实践探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取120名锦州医科大学康复与运动医学专业2016级本科生作为研究对象，随机分为两组，对照组60人和教改组60人。对照组中男32人，女28人，平均年龄（21.65±0.48）岁；教改组中男31人，女29人，平均年龄（21.86±0.32）岁。两组学生在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用传统LBL教学法，教师结合教材进行理论知识讲授。

1.2.2 教改组 采用微信辅助PBL联合人文素质教育。（1）建立班级微信群。首先，建立班级微信群，群成员包括所有带教教师及教改组60名学生，然后将学生随机平均分为6组，每组10人。（2）发布学习资源。由带教教师选择与每次课程内容相关且具代表性的教学病例，将病例发送至微信群，同时围绕所讲课程内容结合病例提出疾病相关问题以及可能涉及的人文素质方面的问题，故选取病例时需综合考虑其所包含的医学人文信息、职业道德、医疗纠纷、医患沟通等方面的内容。（3）课前自主学习。要求每组针对教师所提出的问题查阅文献，形成小组意见。（4）课堂教学。课堂上带教教师先介绍病例及相关问题，然后听取小组意见，再进行组间讨论并提出新问题，之后教师对各小组意见进行综合，选择重点、难点知识进行讲解，并对学生提出的新问题进行解答。同时在讲解过程中注重人文素质教育的渗透。（5）课后讨论学习。课后带教教师可以将教学相关课件、指南、人文素质教育方面的文献或视频发送到班级微信群，便于学生复习。此外，教师可在微信群中组织小测验，根据学生掌握情况，对学生有疑问的知识点再次进行讲解，保证教学效果，鼓励学生课后通过微信群对所学内容进行讨论，培养临床思维能力。

1.3 教学效果评价

1.3.1 理论知识考核 由科室统一组织理论知识考核，满分均为100分。

1.3.2 教学效果问卷调查 制订教学效果调查问卷，问卷由10个条目构成，每个条目有“是”“否”两个选项，具体内容包括：（1）激发对老年医学的学习兴趣；（2）提高自学能力；（3）有利于拓展课堂知识；（4）有利于知识的理解和记忆；（5）提高语言表达及沟通能力；（6）提高文献查阅能力；（7）提高医德医风素养；（8）有利于培养团队协作能力；（9）增加碎片化时间的有效利用；（10）满意此种教学模式。在课程结束后对两组学生进行无记名问卷调查，共收回120份有效问卷，有效问卷回收率100%。

1.3.3 统计学方法 采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，并进行正态分布检验，若符合正态分布，采用两独立样本t检验，若不符合正态分布，则采用两独立样本秩和检验。计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论知识考核成绩比较（见表1）

教改组理论知识考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 对照组和教改组理论知识考核成绩比较（±s，分）

表1 对照组和教改组理论知识考核成绩比较（±s，分）

教改组t P理论知识考核对照组73.70±10.433 3.008 79.15±9.386 0.003

2.2 两组问卷调查结果比较

问卷调查结果显示，教改组认为本组所采用的教学法能激发对老年医学的学习兴趣、提高自学能力、有利于拓展课堂知识、提高语言表达及沟通能力、提高查阅文献能力、提高医德医风素养、有利于培养团队协作能力、增加碎片化时间的有效利用、满意此种教学模式的学生显著多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；教改组认为本组所采用的教学法有利于知识的理解和记忆的学生人数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 对照组和教改组问卷调查结果比较[n（%）]

3 讨论

人口老龄化是21世纪全球面临的最严峻问题之一，人口年龄结构的变化正在广泛而深刻地影响着人类社会生活的各个方面，已经成为世界各国关注的重大问题。正是社会老龄化的严峻挑战，促使老年医学得到了快速发展。老年医学作为独立的新型学科，成为世界各国积极应对社会老龄化的有力工具。老年医学是综合性很强的医学学科，老年患者通常多病共存，并且老年性疾病具有其不同于其他专科疾病的特点[3-5]。这就要求临床医师在进行诊疗的过程中思路更为开阔、知识更为全面。而目前我国老年医学教育相对滞后，高等医学院校本科教育将老年医学设置为选修课，大部分内容又与内科学、外科学重复，不能激发学生学习的积极性和兴趣。传统的LBL教学模式以教师讲授理论知识为主，学生被动接受知识，无法满足学生的学习需求。如何在有限的条件下取得良好的教学效果，已成为老年医学面临的重要课题。

以问题为基础的教学方法（Problem-Based Learning，PBL）是1969年美国神经病学教授霍尔德·巴罗斯（Howard S.Barrows）在加拿大麦克马斯特（McMaster）大学首创[6]。目前，PBL教学法已被国内外广泛应用于医学教学[7-9]，国内多数医学院校也实施了PBL教学法，并取得了非常不错的效果[10-12]。运用PBL教学法，授课教师作为引导者，提供病例、提出问题，引发学生思考，引导学生主动查找文献，进行讨论，解决问题并且提出新问题。在真实病例的自主学习和讨论中，教师在学生的讨论偏离主题时，应及时予以引导，并安排好课堂时间与节奏。从学习理论知识到深入研究疾病背后的知识，丰富了学习内容，延伸了学习范围，改变了LBL教学被动学习的状态[13]。在讨论过程中，教师鼓励学生踊跃发言，在主动学习、积极讨论过程中，学生各方面的能力均得到有效锻炼，如文献检索能力、语言表达能力和团队协作能力等。

随着传统医学模式向“生物—心理—社会”医学模式转变，对医生的综合素质提出了更高的要求，不但要关注患者的生理健康，还要对其心理状况和社会适应进行整体把握。因此，在老年医学教学中融入人文素质教育是医学教育遵循自身发展规律、顺应医学模式转变的必然要求，对提升教学总体质量有着重要作用。正如美国医生特鲁多所说“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，显示了医学人文教育对于医学发展与医疗工作的重要性。医学人文精神即在医学活动中坚持关爱生命、以人为本，是一切医学活动应遵循的精神[14]。在老年医学教学中应用PBL教学法联合医学人文素质教育，促使医学生在主动学习老年医学知识的同时，更好地理解老年人群的需要及增强认同感、同理心，培养医学生人文素养。

在信息高速发展的今天，信息化教学将是未来的发展方向，微信平台无疑是快捷、有效，可增强教学效果的方式之一[15-16]。微信辅助教学有以下优势：教学内容传播便利，有效实现资源共享；学习时间、地点可自由支配，学生、教师时间利用率提高；促进师生互动交流，及时答疑解惑，提高教学效率，调动了学生学习的主动性；促进教师教学水平提高，实现教学相长；促使建立长期学习机制，因此，在医学教学中可以充分利用。

本研究实施PBL教学法联合人文素质教育，并利用微信平台作为辅助教学手段。研究结果显示：教改组理论知识考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。问卷调查显示，教改组认为本组所采用的教学法能激发对老年医学的学习兴趣、提高自学能力、有利于拓展课堂知识、提高语言表达及沟通能力、提高查阅文献能力、提高医德医风素养、有利于培养团队协作能力、增加碎片化时间的有效利用、满意此种教学模式的学生显著多于对照组（P＜0.05）。学生对有别于传统方法的新型教学模式有新鲜感和好奇心，师生互动，共同推进教学进程，也可能是教改组教学评价更好的原因之一。但在课堂讨论发言过程中，以小组代表形式发言，不能充分发挥所有学生的积极性以及提高语言表达能力，可以让学生轮流作为小组代表阐述意见，从而避免此类问题。