基于雨课堂的混合式教学在泌尿外科临床实习教学中的应用

李世杰，陈小楠

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

外科临床实习是外科专业教学的最后阶段，也是五年或七年制医学生最为重要的学习阶段之一[1]。临床实习的目的是基本掌握常见疾病的诊疗常规，并在实践中培养理论联系实际和独立思考的能力，也是把平时在课堂上学到的相关理论知识赋予实践的过程。通过临床实习，使学生掌握最基本的外科医疗技能，培养缜密、科学的临床思维，提高解决问题能力，这对医学生未来的工作发展有深远影响。泌尿外科有其自身特点，其教学内容繁多、概念抽象、专业性强，探寻新的教学方法，使学生在有限的实习时间内理解并掌握泌尿外科相关知识，是每个带教教师亟待解决的问题。

在“互联网+”时代下，传统临床实习教学方法已不能满足学生的学习需求，多种教学模式应运而生。其中，智慧课堂逐渐成为教育信息化的研究热点[2]。雨课堂作为智慧课堂的代表，逐渐被教师所接受。雨课堂是一款教育理念和互联网技术有机融合的新型教学模式，是一款寓教于乐的教学软件，由学堂在线与清华大学在线教育办公室共同研发。通过雨课堂的微信公众号，教师完成课前学习资料的推送，课中实现多屏幕实时互动，课后实现复习及解答疑难问题，并全面分析数据，帮助学生预习、巩固知识并反馈学习情况，教师也可以及时了解学生的学习情况，让教与学更加简单明了[3]。它主要基于师生最熟悉的PPT软件和微信，覆盖课前、课中、课后每一个环节，操作简单，互动性强[4]。结合传统的线下课堂，实现“线上+线下”教学，充分发挥学生学习积极性和主动性，提高教学质量。本研究通过创新教学模式，将雨课堂引入泌尿外科临床实习教学中，并与传统教学模式比较，教学效果满意，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2019年1月至10月在中国医科大学附属盛京医院泌尿外科进行临床实习的102名临床医学五年制学生作为研究对象，按班级分为观察组和对照组，每组51人。其中，观察组男生26人，女生25人，平均年龄为（20.7±1.2）岁；对照组男生24人，女生27人，平均年龄为（21.2±0.5））岁。两组学生基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 教学设计 教学内容为泌尿系统常见疾病，以前列腺增生和膀胱癌两种疾病为例。每个病例利用3～4个学时完成。观察组及对照组带教教师的职称均为副教授以上，有超过10年的临床教学经验。所用教材相同，均采用人民卫生出版社出版的《外科学》第八版。

1.2.2 对照组教学模式 采用传统讲授式教学模式，按照学校教务科大纲要求，将实际病例的理论内容全部制作成PPT，并结合板书，由教师讲授完成。实际操作内容由带教教师讲解演示，学生根据操作规范加以理解。教学结束后，每名学生针对教师所讲病例完成一份病例学习报告。

1.2.3 观察组教学模式 观察组采取基于雨课堂的混合式教学模式。教学前1周，教师下载和安装电脑版雨课堂，师生均关注雨课堂微信公众号，然后教师在雨课堂上创建虚拟班级，邀请学生加入。带教教师在雨课堂发送典型病例，供学生课前预习，并设置问题，要求学生课前完成。授课时，带教教师利用雨课堂查看学生课前预习情况及到课情况，对学生不懂之处进行解答。对学生学习情况进行追踪记录，实现过程化数据采集，及时生成报告，了解学生学习情况。分组对患者进行实际问诊和查体后，教师对学生遇到的共性问题、相关知识点、手术操作要点进行讲解，并进行模拟系统训练，加强基础知识与临床手术实践相结合的教学，让学生对疾病有更加全面的认识。课后教师发布任务、试卷，结合课堂表现作为学生临床实习成绩。

1.3 教学效果评价

1.3.1 客观评价指标 理论考核（包括客观题70分+病例分析题30分）和操作考核（满分100分）考试时间均为90分钟。理论考核由题库随机选取，操作考核按照教学大纲要求进行，围绕入院病史采集、体格检查、病历书写、初步诊断及首选治疗方案等进行考核。观察组和对照组于相同的时间、地点进行考核。

1.3.2 主观评价指标 教学结束对两组采用问卷调查评价教学效果，包括更喜欢本组所采用的教学模式、加强了自主学习能力、拓宽了知识面、提高了理论联系实际能力、培养了临床思维、活跃了课堂气氛、提高了获得与理解信息的能力、加强了团队协作能力、激发了学习兴趣以及愿意继续接受此种教学模式10个方面，以匿名形式填写。

1.4 统计学分析

利用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核结果比较

理论考核中观察组客观题、病例分析题得分和理论考核总分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组操作考核总分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组考核结果比较（±s，分）

表1 观察组和对照组考核结果比较（±s，分）

组别理论考核总分操作考核总分观察组对照组tP客观题63.1±3.1 58.3±2.7 1.618 0.023病例分析题23.2±2.5 19.3±3.1 1.511 0.031 86.4±3.2 81.3±2.7 3.662 0.000 85.1±3.3 69.2±4.4 2.843 0.000

2.2 两组问卷调查结果比较

观察组更喜欢本组所采用的教学模式以及认为本组教学模式加强了自主学习能力、拓宽了知识面、提高了理论联系实际能力、培养了临床思维、活跃了课堂气氛、提高了获得与理解信息的能力、加强了团队协作能力、激发了学习兴趣以及愿意继续接受此种教学模式的学生人数显著多于对照组，组间对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组学生问卷调查结果[n（%）]

3 讨论

3.1 泌尿外科临床实习教学特点

泌尿外科是外科学中的临床二级学科，也是相对特殊的学科，专业性较强，且与解剖学知识关联密切，又与多学科存在交叉[5]。泌尿外科的器官相较于其他外科来说，多位于后腹腔及盆腔，较为隐蔽，临床上不易发现阳性体征，也容易与普外科、妇科等多学科疾病相混淆，不易理解[6-7]。很多泌尿外科疾病的诊断都需要较为专业的仪器，如膀胱镜、尿流动力学检查、经皮肾镜、输尿管镜等。而传统的临床实习教学对这部分内容的讲解仅停留在理论教学，偏重于多媒体演示，泌尿外科知识点分散，很难加以相互联系而形成一个系统完整的概念，同时学生的临床实践较少，上课时注意力较差，缺乏师生之间及生生之间的互动，极大遏制了学生的积极性及主动性，不利于对知识的消化吸收。因此，将传统单一的教学模式进行调整并探索新的教学模式迫在眉睫。

3.2 泌尿外科临床实习教学中存在的问题

泌尿外科临床实习是学生从书本理论向实践过渡的重要契机，对了解泌尿外科常见病、多发病起着重要作用。但是，实际临床教学工作中存在着不少问题。从带教教师方面来说，好的临床教学离不开高素质的带教教师，然而在实际教学中，由于临床教师日常工作繁忙、手术多，使得带教精力不足；同时，紧张的医患关系也使带教教师难以给实习学生更多实践机会。从学生角度来说，学生刚刚从课堂走出来，基础知识薄弱，加之主观能动性不强，不善于主动思考，故而给临床实习带来较大困难；此外，学生没有认识到临床实习的重要性。从泌尿外科的学科特点方面来说：近年来泌尿外科趋于微创化，实习学生很难像从前那样观摩学习，这也限制了学生实践动手机会，导致学习积极性大大下降[8]。

3.3 雨课堂及其特点

雨课堂是一款广受欢迎的建立师生联系与互动的智慧教学工具[9]。它基于慕课平台，利用最常见的教学软件PPT结合当下最常用的微信App，将课前预习、课中精讲、课后拓展3个环节有效结合在一起，将智能通信工具从学习阻碍转变为学习助手，让师生教学融合更紧密，教学相长[10]。

通过雨课堂在泌尿外科临床实习教学中的应用，总结雨课堂有以下特点：（1）操作简单，节约成本。雨课堂利用PPT插件和微信App，操作简单，且不需要付费下载其他软件，将课外预习和课后复习落到实处，让师生互动更多，可以不受时间地点的限制去了解学生的学习情况。（2）多层次、个性化学习。雨课堂功能多样，学习资源为带教教师根据学生特点个性化设计的，使学生在多样化的学习模块中感受到不同层次的学习效果。（3）充分调动学生学习的主观能动性。实时问答互动，覆盖课前、课上、课后每一个环节。“弹幕式”课堂也营造了一种活跃、轻松的氛围。（4）利于沟通，实现精准教学。学生不但能够对课程进行预习和检测，还能对自身遇到的疑问和观点进行实时反馈；而教师则可以通过推送的问卷、习题以及学生的反馈，更好地了解学生对知识的掌握程度。（5）形成科学的多元化评价体系。雨课堂收集的数据覆盖了从课前到课后的整个教学过程，包括学生的出勤率、答题正确率、错题分布等，教师通过雨课堂采集的所有数据，就学生学习情况进行量化分析，并及时做出教学效果评价，更有针对性地指导学生完成学习。

3.4 基于雨课堂的混合式教学模式的教学优势

雨课堂让课堂实现了理想中的变化，增强了学生课堂学习的主动性，加强了教师与学生的互动。本次研究结果显示，采用基于雨课堂的混合式教学模式的观察组学生，更喜欢本组所采用的教学模式以及认为本组所采用的教学模式加强了自主学习能力、拓宽了知识面、提高了理论联系实际能力、培养了临床思维、活跃了课堂气氛、提高了获得与理解信息的能力、加强了团队协作能力、激发了学习兴趣和愿意继续接受此种教学模式的学生人数显著多于对照组（P＜0.05）。雨课堂将大数据时代下的网络优势与线下传统教学有机结合，为一线教师开展混合式教学提供了参考，同时引导教师关注并尝试运用新思想进行教学改革[11]。雨课堂的理念与翻转课堂、混合式教学相辅相成[12]。本次研究数据显示，基于雨课堂的混合式教学模式，促进学生进行多元化互动，改善了师生之间教与学的单一模式，提高了学生学习热情及解决问题能力。同时，教师在整个教学准备及实施教学的过程中，也提升了自身综合能力，起到了教学相长的作用，对提高临床实习教学质量起到了积极影响。