胸腰椎骨折内固定后“空壳现象”发生情况及危险因素分析

陈德强，冯蓬，王卫国

(1.山东中医药大学附属医院骨科，山东济南 250014；2.山东中医药大学，山东济南 250014)

经后路椎弓根螺钉内固定是治疗胸腰椎骨折的经典术式，获得了良好的近远期疗效。但患者骨折后，伤椎内骨小梁结构受到不同程度的破坏，钉棒复位虽能恢复椎体外形，但内部骨架结构恢复时间较长，若未完全恢复则可能存在椎体内腔隙，出现骨缺损区，称之为“空壳现象”[1]。有研究表明，“空壳现象”是内固定失败、椎体高度丢失、后凸畸形的主要原因，因此了解“空壳现象”形成原因及危险因素，对改善其远期预后有重要意义[2]。本研究纳入2016年1月～2018年1月本院收治的204例胸腰椎骨折患者，现分析其病历资料及随访情况，调查“空壳现象”的独立危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月～2018年1月本院收治的204例胸腰椎骨折患者，均采用后路椎弓根螺钉内固定系统治疗，术后平均随访(18.65±4.02)个月，按是否发生“空壳现象”设为观察组与对照组。纳入标准：(1)胸腰椎骨折；(2)采用后路椎弓根螺钉内固定；(3)无骨折史、手术史，未经伤椎植骨；(4)随访12个月以上。排除标准：(1)受伤时间>30 d；(2)合并椎体肿瘤、结核；(3)合并椎体失稳或其他部位严重创伤；(4)术前合并脊柱畸形。

“空壳现象”的诊断标准：CT诊断显示，椎体内存在被骨质包围的相对独立低密度骨缺损[3]。

1.2 研究方法

结合相关文献[4]及本院病历资料收录情况确定调查内容，包括：骨密度T值：>-1.0 SD、-2.5～-1.0 SD，<-2.5 SD；椎体压缩率：≤50%，>50%；骨折类型：压缩性骨折、爆裂性骨折；撑开复位情况：椎间隙前缘高度≥临近下椎体椎间隙高度为过度撑开，反之为撑开适度；年龄：<40岁，40～60岁，>60岁；伤椎置钉与否；术前Cobb角：≤20°，>20°；术后卧床时间：≤7 d，>7 d；性别；受伤至手术时间：<7 d，7～30 d；骨折节段数：1个、2个、≥3个；合并神经/脊髓损伤情况。先进行单因素分析，差异有统计学意义的因素再纳入多因素分析。

1.3 统计学方法

2 结果

204例患者术后发生“空壳现象”114例，发生率55.88%。单因素分析显示，两组骨密度T值、椎体压缩率、骨折类型、撑开复位情况、年龄、伤椎置钉、术前Cobb角、术后卧床时间、性别差异有统计学意义(P<0.05)见表1。以是否发生“空壳现象”为因变量，将表1中差异具有统计学意义的项目为自变量，赋值后代入多因素Logistic回归分析，表2显示：骨密度T值<-2.5 SD(OR=2.755)、椎体压缩率>50%(OR=3.331)、爆裂性骨折(OR=2.733)、过度撑开(OR=2.321)是胸腰椎骨折内固定术后“空壳现象”的独立危险因素。

表1 胸腰椎骨折内固定后“空壳现象”单因素分析[例·(%)]

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

目前，胸腰段脊柱骨折以椎弓根螺钉内固定为手术的“金标准”，目的在于恢复损伤节段正常的生理曲度，解除合并神经、脊髓压迫，使脊柱稳定性提高并长期维持，有利于脊柱活动功能以及神经功能的恢复[5]。但部分患者术后伤椎内出现不同程度的骨缺损，也称“空壳现象”，终板塌陷、内固定松动、断裂等并发症随之出现。

本研究结果显示，骨密度T值<-2.5 SD、椎体压缩率>50%、爆裂性骨折、过度撑开是术后“空壳现象”的独立危险因素。我国将骨密度T值<-2.5 SD判定为骨质疏松症，该类患者骨量大量流失，骨脆性增加，成骨细胞量降低，内固定后的骨重建过程骨生成与骨流失表现为负平衡，导致骨小梁疏松、骨皮质变薄，骨修复能力明显减弱，骨缺损出现的风险较高[6]。Wessels等[7]报道认为，合并骨质疏松症是术后出现“空壳现象”的独立危险因素，0R=2.723，本研究结果与之一致。

椎体压缩率代表了椎体高度丢失的严重程度。压缩率越高则提示自身椎体内、外部结构破坏越严重，在椎体压缩程度较高的椎体，尤其是松质骨受到纵向暴力塌陷后，骨小梁支架结构破坏更严重，复位后骨折愈合过程较长，且更容易出现骨缺损，“空壳现象”风险更高[8]。同时，部分椎体压缩率较高的椎体高度复位困难，强行复位椎体容易过度撑开，造成椎体内空虚或骨折块分离，前中柱稳定性下降。这也是本研究爆裂性骨折(OR=2.773)是术后出现“空壳现象”独立危险因素的原因[9]。爆裂性骨折椎体压缩率通常较压缩性骨折高，影响“空壳现象”的原理，一方面与椎体压缩率一致；另一方面，爆裂性骨折的Denis分型中B型、D型骨折多累及中柱，椎体表现为粉碎骨折，骨折块向四周方向移位，在形态特点上相比于压缩性骨折更易出现“空壳”[10]。

综上所述，胸腰椎骨折内固定后“空壳现象”发生率较高，受骨密度T值、椎体压缩率、骨折类型以及撑开复位情况等因素影响。临床应根据相应危险因素进行术前针对性干预，以减少“空壳现象”的出现。