基于《澳新4360标准》风险管理理论在ICU科室管理中的应用

许 斌 李文琦 钱大禹 吕圣兰 吴 杰 张静平

(泰州市人民医院 江苏 泰州 225300)

“风险”在汉语词典中的释义是“危险；遭受损失、伤害、不利或毁灭的可能性”。”临床风险管理”是“通过识别患者陷入风险的环境和机会，提升医疗卫生服务的质量和安全，然后采取行动预防和控制这些风险”[1]。我国的医疗风险管理起步较晚，人们对医疗风险还没有形成系统理念[2]。目前我国大多数医院的管理部门还仅限于运用PDCA、PDSA、RCA等工具对“风险管理”开展探索与尝试。但临床科室对“风险管理”仍缺乏主动性，没有系统的事前风险预防和管理机制。

ICU(Intensive Care Unit)作为一个跨专业、高风险的综合性临床学科，工作具有突发性、多样性和复杂性。按照国家《重症医学科建设与管理指南(试行)》，其管理制度、流程等并不缺失。但现有的管理模式下，很多工作浮于表面，管理存在惰性。《澳新4360标准》AS/NZS4360是由澳大利亚和新西兰2个国家联合制定的全世界首个国家级风险管理标准。其管理过程包括七个标准步骤：沟通和咨询、建立环境、风险鉴定、风险分析、风险评价、风险处理、监控与评审。由于高效、规范、易操作性，目前《澳新4360标准》已是国际上通用的风险管理程序。本文根据《澳新4360标准》，以某沿海地区三级甲等医院ICU为例设定风险管理计划。现报告如下。

一、背景概况

沿海地区某三级甲等医院ICU成立于1999年，2013年被江苏省卫生厅确定为省重点专科。医疗技术及设备配置地区领先，如持续性肾脏替代治疗(CRRT)、体外膜肺(ECMO)均常规开展。2018年住院总诊疗2064人次。核定开放床位61张，占医院总床位的1.92%，医生21名，护理人员119名，ICU医生床占比0.35，ICU护士床占比1.95。

二、ICU风险管理的重要性

医疗风险具有客观性、永恒性、不确定性和危害性。作为一个跨专业的综合性临床学科，重症医学科主要承担危重症和疑难疾病的诊疗，是医院的高风险科室。科室工作具有突发性、多样性和复杂性特征，如急、危、重症患者多，以多学科协作为基础，服务技术要求高等。通过风险管理，最大限度地减少科室风险，提升科室科学管理能力，提高医疗服务质量，保障病人安全。

三、风险管理工作的范围及目标

重症医学科作为高危科室，风险管理应该贯穿于诊疗工作的全过程，覆盖于诊疗工作全方位。风险管理目标：识别各种风险点，根据每个风险点目前发生的概率和对患者造成伤害的严重等级，采用量化矩阵工具进行风险评估，见表1。

表1 重症医学科风险评估表

注：评分≤5分为低风险(L)，可以暂时容忍，但需监控；6～14分为中等风险(M)，按照分值大小，优先级别择期处理，同时密切监控；≥15分为高风险(H)，需要立即采取措施。

四、建立风险管理环境

科室成立风险管理小组由科主任、护士长和6-8名骨干医务人员组成。科主任、护士长负责培训、指导风险管理计划实施；小组成员负责执行不同方向的风险管理计划，如院感、合理用药、病历书写、不良事件报告等。风险管理小组定期组织评估风险发生的潜在因素、可能后果，完善管理机制并提出防范措施。

五、风险鉴定、分析和评价

风险识别可以通过以下途径获取：医疗安全不良事件、患者投诉或索赔、小组讨论、员工上报、绩效考核、问卷调查、同行实践和经验、相关文献和资料等。风险类型有①患者安全：院内跌倒、感染；②物理环境：不明原因断电，仪校准不良；③人员环境：医护沟通不畅，轮转医生经验不足；④职业暴露导致的医务人员人身伤害；⑤信息技术：电脑病毒感染。

六、风险处理

风险管理强调“事前预防”，预测风险及危害性，及时采取措施，将风险避免或控制在可接受范围。科室通过PDCA、RCA等管理工具，统一领导、分级负责，常规、有序、全面开展。对于高风险点，尽可能针对根本原因且易实施措施，明确责任人、完成期限及目标。额外控制措施包括：科室领导重视，严把人员准入资质，专科技术能力分级评定，医疗设备齐全，加强医疗核心制度培训，定期组织医疗行为检查，重点环节、患者、操作实时监控，加强医护沟通，增强责任心。

七、沟通和咨询

信息交流和咨询是风险管理过程中每一步均需要考虑的重要内容[2]。风险管理小组通过制定沟通计划实现有效的内、外部信息交流。每周举行晨会大交班，每月召开风险管理小组例会。其要点是保障决策者与风险承担者的双向交流，并与上级部门保持良好沟通，有问题及时咨询。

八、监控和评审

风险是动态的，风险管理是连续的。周期性监控及审查，可以掌握风险趋势和变化，及时识别和评价新发风险点，保证风险管理计划实施。质控员每月按照监测单检查、记录并形成风险点质控报告；科主任、护士长每月审查各项风险管理实施进度、予以指导，必要时重新调整；风险管理小组每月召开一次例会，通过异常数据识别风险变化，确定解决重点问题、顺序和整改力度；对于改善效果不佳的风险点，科室可邀请医院职能部门或院外专家指导，借助医院医疗质量安全委员会、行业专业学术协会的帮助。

综上所述，根据沿海地区某三级甲等医院重症医学科风险管理计划看出，医疗安全是科室生存与发展的前提。在重症医学科全面实施风险管理，需要重视以下几点：①科主任是第一责任人，建立风险管理组织架构，积极参与、调动资源为风险管理服务。②科室内部积极推广风险管理文化“主动找问题”，形成“领导重视、主动推进；员工重视、主动参与”的安全文化。③根据科室特点，针对性地制定风险管理计划。如重症医学科持续性肾脏替代治疗(CRRT)、体外膜肺(ECMO)等特有仪器设备的风险管理。④熟练掌握和运用风险管理方法。建立关键指标评价体系，量化风险点，定期定量监测和评价。风险管理方法有益于医疗质量提高，有助于预防风险的发生。作为科室管理者，应将风险管理嵌入工作的各个方面，构建全面、长效、持续改进的管理体系。