超声引导下腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年PFNA 术中的效果评价

李凯 周洋（通讯作者） 周玲

（重庆市九龙坡区中医院麻醉科 重庆 400080）

PFNA 术是一种常见的新型股骨近端内固定手术，广泛应用于各个类型的高位转子下骨折与股骨转子间骨折的治疗中，但对于老年患者而言，接受手术麻醉风险较大，腰硬联合麻醉容易导致阻滞平面过高，对患者血液流动力学影响较严重，而超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞定位精准，用于老年PFNA 术麻醉效果好[1-2]，因此，将超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞应用到老年PFNA 术的麻醉中，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2019 年6 月收治的82 例行PFNA 手术患者。纳入标准：90 岁＞年龄≥60 岁；经X 线确诊为股骨转子间骨折或高位转子下骨折；接受PFNA 术。排除标准：其他部位骨折；有严重凝血功能障碍；颅脑、脏器损伤严重。将所有患者分为对照组与研究组，各41 例，研究组男女比例为26/15，平均年龄（67.8±3.2）岁；对照组中男女比例为24/17，平均年龄（68.2±3.3）岁。两组性别年龄比较无统计学差异（P＞0.05），具备比较条件，本次获得本院医学伦理委员会批准，获得患者于家属知情同意。

1.2 治疗方法

术前10min，两组患者均接受舒芬太尼与咪达唑仑常规处理，枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20050580）3ug，咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）0.5mg，术前10min 连续泵注0.5 ～1.0mg/ kg 右美托咪定，随后对患者心率、血氧饱和度等生命体征指标进行监测；开通患者上肢静脉通道，给予患者平衡盐液（10mk/kg），随后开始麻醉处理。对照组摆患侧在上，找准穿刺点（L3-4间隙）后进行穿刺，随后用由2 mL 注射用水和1.8mL0.4%的布比卡因混合而成的混合液注射，后置于硬膜外导管进行麻醉操作。研究组在超声定位后，接受穿刺点消毒与麻醉处理，随后以定位神经刺激针进行穿刺，随后给予患者腰丛与坐骨神经20mL(0.4 ～0.5)%罗马卡因完成麻醉。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉起效时间与麻醉持续时间；调查两组患者对麻醉效果的满意度。用本院自制的满意度评分表于术后对两组患者展开调查，总分共10 分，1 ～4 分表示不满意，5 ～8 分表示满意，9 ～10 分表示非常满意，满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS26.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组阻滞起效时间与持续时间比较

研究组运动神经[（4.47±1.01）min]与感觉神经麻醉起效时间[（4.75±1.19）min]均显著早于对照组[（5.13±1.15）min、（5.25±0.94）min]，麻醉维持时间均显著长于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉起效时间与维持时间（±s，min）

表1 两组麻醉起效时间与维持时间（±s，min）

组别 n 运动神经 感觉神经起效时间 维持时间 起效时间 维持时间研究组 41 4.47±1.01 442.5±48.56 4.75±1.19 352.27±61.5.13±1.15 381.4±51.7 5.25±0.94 292.55±64.2.761 3.710 2.111 4.305＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 24对照组 41 33 t P

2.2 两组麻醉满意度比较

研究组非常满意与满意共38 例，对照组共29 例，研究组满意度（92.68%）显著高于对照组（70.73%），P＜0.05，见表2。

表2 两组麻醉满意度比较[n(%)]

3.讨论

腰硬联合麻醉与椎管联合麻醉皆广泛用于PFNA 术中，但有相关研究发现，腰硬联合麻醉会严重影响老年患者血液流动力学[3]，椎管内麻醉在影响患者血液流动力学的同时对患者交感神经产生影响，尤其增加呼吸系统疾病与心血管疾病患者的手术风险[4]。

本次研究将超声引导下腰丛坐骨神经阻滞运用到老年PFNA术中，结果表明，研究组运动神经麻醉起效时间与感觉神经麻醉起效时间均显著早于对照组，麻醉维持时间均显著长于对照组，研究组对麻醉的满意度显著高于对照组。说明超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉起效快，麻醉效果持久，这主要由于超声引导下行腰丛-坐骨神经阻滞可提高穿刺定位的准确度，可通过超声及时掌握药物的扩散情况，并据此对用药情况进行调节，以达到药物有效浸润神经的效果，有效减轻患者疼痛，提高患者的满意度[5]。

综上所述，将超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年PFNA 术中，可显著缩短麻醉起效所需时间，延长麻醉持续时间，有效减轻患者疼痛，从而提高患者满意度。