新医改下公立医院全面预算管理探讨

杨曦

关键词：新医改  公立医院  全面预算管理  三级公立医院绩效考核  问题对策

近年来，我国政府部门针对公立医院的发展颁布了一系列深入的改革政策条例，特别是三级公立医院绩效考核相关政策的颁布，对公立医院的经营管理工作提出进一步要求。开展全面预算管理工作不仅是国家对于三级公立医院的要求，还确实对公立医院内部管理以及可持续发展提供必要的保障。

一、新医改下公立医院全面预算管理实施的重要意义

公立医院通过开展全面预算管理工作，有利于将医院战略发展目标精细化到医院各部门的工作内容及规划中。通过制定计划的形式，医院可以更加全面的收集关于可持续发展的相关建议，从而进一步为公立医院实现战略发展目标奠定基础。

公立医院通过开展全面预算管理工作，有助于增强医院各部门之间的协作性，例如医院制定发展目标可以通过逐层细分的方式增加各部门的协调。医院各部门之间通过及时沟通自身发展需求，从而可以有效预测其他部门规划对此所产生的影响。

将公立医院各部门之间的预算执行效果和预算目标进行定期的对比分析，从而根据其中存在的差异化可以有效发现经营过程中潜在的风险问题，继而及时对公立医院经营战略规划做出调整，有效确保医院经济效益。

二、新医改下公立医院全面预算管理存在的主要问题

（一）对全面预算管理认识不足

其一，认为全面预算管理的开展满足了我国政策的推进，忽视了全面预算管理工作对公立医院实现转型发展的作用，因而只是按照相关政策规定简单实施。其二，将全面预算管理视为财务部门的工作内容，只交由财务部门结合以往年度相关数据进行预算，从而将分解结果发放到医院各部门即可，忽略全员参与的必要性。其三，甚至部分公立医院人员认为全面预算管理工作对医院经营管理起到了约束性，否认全面预算管理的作用，将初步开展过程中存在的不足视为影响医院发展的因素。

（二）医院缺乏系统、明确的战略发展目标

目前我国大部分公立医院由于缺乏系统、明确的战略发展目标，使其在开展预算编制工作过程时，从医院现有资源入手，将初略的业务发展计划通过数量化的方式反映出来，无法保障公立医院全面预算管理工作的开展，并为医院可持续性的发展服务。

（三）预算编制缺乏科学性

其一，預算体系设计口径单一，未体现医院业务特点和内部管理要求。其二，预算编制时，业务预算相对不全面，使收入预算编制信息不对称。其三，支出预算编制较为粗放，通常以历史数据为基础，采取传统的“固定预算法”和“增量预算法”编制，没有进行费用归口，没有以事项为依据进行支出预算编制，无法精细把控成本费用。

（四）预算执行无考核

其一，目前大部分的医院在预算编制完成后，缺乏对预算执行的考核，没有将预算执行与医院绩效考核相结合。其二，责任界定模糊，预算管理责任不落实，未形成多部门协同工作效应。其三，奖惩机制未建立，缺乏全员参与的积极性。

（五）信息化程度不高

公立医院全面预算管理理念的推行是近年来开始的，因此尚未形成成熟的预算管理经验。目前市场上存在的全面预算管理软件五花八门，软件的开发者是否真的了解医院的运营情况，设计出的产品是否适合医院的具体情况，还有待于进一步的改进与磨合。

三、新医改下公立医院全面预算管理的优化策略

（一）强化对全面预算管理正确认知

其一，逐层开展预算管理培训活动，尤其是关于公立医院的管理层人员，可以通过医院内部培训，也可以聘请外部预算管理专家进行讲解，培养预算编制的专业实操技能。其二，建立全员参与预算管理的意识，全面预算不是财务科一个部门就可以完成的工作，需要医院各部门参与、协作，通过院外专业人员成熟经验的讲解，对院内全面预算管理工作的开展具有推动作用。

（二）医院制定合理明确的战略发展目标

公立医院战略发展目标主要包括总体战略、经营发展规划以及职能战略。医院制定合理的战略发展目标不仅需要对医院外部环境进行有效分析，而且需要结合医院自身实际情况。公立医院全面预算管理工作的开展需要以医院战略目标为主要依据进行，其中预算编制、实施、评估以及反馈等环节内容都需要围绕医院战略目标进行展开，都是为了公立医院业务活动的开展，从而不仅有助于实现医院战略目标，而且可以有效避免医院“短期行为”，即为医院的经济发展带来短期效益，无法保障医院稳定健康的可持续性发展。

（三）建议预算执行绩效考核

其一，建立预算绩效考核机制，将“花钱必问效，无效必追责”的观点深入人心。其二，构建权责明确，流程清晰，操作便捷的制度与组织体系，建立预算管理委员会，明确主体及责任。其三，建立预算报告、监控、考评体系，定期对预算执行情况进行分析、总结，并与医院绩效考核密切挂钩。

（四）加强信息化建设

充分考察市面上的预算管理系统，依据医院构建的全面预算管理体系的具体需求，选择适合医院自身需求的软件，并在此程度上不断优化。按照“设定目标——编制预算——执行控制——预算分析——预算考评——改进预算”的流程，将预算风险环境逐步分析梳理，利用系统预警、分级授权等信息化的手段，推进全面预算工作有效开展。

四、结束语

综上所述，有效开展全面预算管理工作是我国公立医院针对当前经济体制形势改革医院经济体制的必要手段，有助于医院资源优化配置，最大化确保资金使用效益。但是目前我国公立医院全面预算管理建设工作过程中存在诸多未解决的问题，因此医院还需要通过强化对全面预算管理的认知，提升相关工作人员综合素养，制定科学化的战略发展目标，建立绩效考核，加强信息化建设等方式不断完善医院全面预算管理工作，实现公立医院稳定健康发展目标。

参考文献

[1]王苑，王艳，叶晓丽，杨露.平衡记分卡在公立医院全面预算管理中的应用[J].产业与科技论坛，2015.

[2]周礼华.公立医院全面预算管理思考——基于新医改的视角[J].新会计，2019.