分娩镇痛过程中地塞米松对硬膜外持续性给药产妇发热的疗效研究△

陈美霞 邵冰心 陈治君 吴思航（广东省江门市新会区妇幼保健院 江门 529100）

随着无痛分娩中分娩镇痛应用越来越普遍，硬膜外镇痛成为目前较为广泛应用的一种分娩镇痛方式[1]。从过往的研究经验来看，常规接受硬膜外分娩镇痛，发生发热病症的几率较高[2，3]，临床证明，发热与致热因子有着密切的联系[4，5]，但抗菌药物的预防使用未能减少发热率[6]。本研究旨在研究硬膜外腔推注罗哌卡因+舒芬太尼+地塞米松对于产妇的作用以及影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2018年5月—2019年5月在我院接受硬膜外分娩的100例产妇作为研究对象，采取随机分组的方式，分为常规组与实验组，每组50例。纳入标准：单胎、足月的初产妇；麻醉使用ASAⅠ～Ⅱ级；研究活动提前告知，并得到其同意。排除标准：麻醉禁忌；产科合并症及并发症；阴道分娩禁忌；体温≥37.5℃，年龄＜18岁或＞45岁、药物滥用史、胎膜早破≥18h、无乳链球菌携带、有剖宫产指征；产程中若出现胎儿宫内窘迫、产程延长或停滞无法纠正等转剖宫产术。

1.2 方法：分娩镇痛方法采用持续硬膜外阻滞麻醉，宫口开2～3 cm，采取左侧卧位，进行消毒处理，在L2～3脊突间隙穿刺，行硬膜外麻醉，置入3～4 cm导管至硬膜外腔，检查无误后，固定导管，注射1%盐酸利多卡因注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H41023668），3 mL，观察5 min确认无不良反应后行以下操作：常规组：硬膜外腔推注负荷量0.15%注射用盐酸罗哌卡因（瑞典阿斯利康公司，国药准字H20140763）与0.5 μg/mL舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054171）混合液共10 mL+0.9%氯化钠注射液（山东齐都药业有限公司，国药准字H20153179），1 mL，随后将导管连接镇痛泵。实验组：硬膜外腔推注负荷量0.15%注射用盐酸罗哌卡因（瑞典阿斯利康公司，国药准字H20140763）与0.5 μg/mL舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054171）混合液共10 mL+地塞米松磷酸钠注射液（天津金耀集团湖北药业有限公司，国药准字H42020019），1 mL：5 mg，随后将导管连接镇痛泵。上述两组连接镇痛泵后，实施8 mL/h微量自控镇痛，保持麻醉平面处于T10以下，镇痛持续至分娩结束。

1.3 观察指标：①采用水银体温计采集镇痛前、镇痛后1、2、3、4、5 h、胎儿娩出时和分娩后2 h产妇腋窝温度（腋窝温度≥37.5℃视为发热）。②记录两组接受分娩镇痛后的不良反应发生率。③记录两组新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分。

1.4 统计学方法：使用SPSS19.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较：两组年龄、体质量、孕周、基础体温差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组一般情况比较（±s）

表1 两组一般情况比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） 体质量（kg） 孕周（w） 基础体温（℃）常规组 50 25.1±2.9 63.0±8.5 39.6±0.8 36.7±0.2实验组 50 26.1±3.3 61.9±9.3 39.2±1.0 36.7±0.3

2.2 两组不同时间点体温变化比较：实验组实施分娩镇痛后第3、4、5小时、胎儿娩出时、分娩后第1、2小时体温明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组实施分娩镇痛前、镇痛后第1、2小时体温差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点体温变化比较（±s，℃）

表2 两组不同时间点体温变化比较（±s，℃）

组别 镇痛前分娩后2h 1h 2h 3h 4h 5h镇痛开始后 胎儿娩出时分娩后1h常规组实验组tP 36.7±0.2 36.6±0.2 1.274＞0.05 36.8±0.2 36.7±0.2 1.011＞0.05 36.8±0.2 36.8±0.2 1.745＞0.05 36.9±0.3 36.8±0.2 2.318＜0.05 37.0±0.3 36.9±0.2 2.774＜0.05 37.1±0.4 36.9±0.2 3.469＜0.05 37.1±0.5 36.9±0.2 2.986＜0.05 37.0±0.4 36.9±0.2 2.621＜0.05 37.0±0.4 36.8±0.2 3.030＜0.05

2.3 两组接受分娩镇痛后的不良反应发生情况比较：实验组出现发热、寒战的情况明显低于常规组（P＜0.05），具有显著差异。两组在试验过程中出现恶心等不良反应（P＞0.05），无显著差异。见表3。

表3 两组接受分娩镇痛后的不良反应发生情况比较[n（%）]

2.4 两组新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分比较：两组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分差异不显著（P＞0.05）。见表4。

表4 两组新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分比较[（%）]

3 讨论

硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉是目前常用的两种无痛分娩方式[7，8]，硬膜外镇痛是目前产科分娩最为常见的一种麻醉方法。罗哌卡因为新型局麻药，具有药效持久、阻滞感觉及运动神经、毒性低等特点[9]；舒芬太尼为μ阿片受体阻滞剂，具有较高的血浆蛋白结合率，不仅镇痛效果强而且镇痛作用持久，罗哌卡因复合舒芬太尼成为硬膜外分娩常用的药物[10]，但硬膜外分娩镇痛有产妇发热的报道[11]，如何预防分娩镇痛导致产妇发热成为本研究的重点。

当前的报道指出实施分娩镇痛后出现发热的产妇主要与血清 IL-1β、IL-6、TNF-ɑ 等炎症介质浓度有关[12，13]。地塞米松在临床使用过程中具有较好的解热、镇痛、抗炎效果[14]，并能抑制止痛物质的释放，阻断疼痛刺激传入，减弱疼痛刺激传导[15]。本研究实验组分娩镇痛第3 h、4 h、5 h、胎儿娩出时、分娩后1 h、2 h腋窝体温均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组发生发热、寒战几率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述国内外的研究结果一致。而且地塞米松不影响CRP和外周血涂片结果，对于怀疑细菌感染的临床治疗上可通过测定CRP和外周血涂片进行鉴别诊断[16]。两组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，运用罗哌卡因联合舒芬太尼+地塞米松实施硬膜外分娩镇痛可有效降低产妇产间发热及寒战风险，且不增加新生儿风险。