比较不同麻醉方法应用于高龄全髋关节置换术患者的麻醉效果

俞克立

（河北省张家口市下花园区医院，河北 张家口）

0 引言

老年患者髋关节置换术中麻醉方式的选择与术后生存率存在密切联系，老年患者通常伴有各类慢性疾病或者器官功能减退。临床上常采用全身麻醉方式，会引起血流动力学过度波动，对患者呼吸和循环系统造成影响，术后苏醒缓慢，增加了老年患者的手术风险[1-2]。因此在老年髋关节置换术中选择合理的麻醉方式，对加快术后苏醒和减少不良事件发生具有重要意义。腰硬联合麻醉可明显减少手术不良症状，尤其对心肺功能不健全的患者提供更高的安全保障。本文将对不同麻醉方法应用于高龄全髋关节置换术患者的麻醉效果展开分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年6 月至2019 年6 月收治的高龄全髋关节置换术患者22 例进行研究，将其进行分组，11 例接受全身麻醉的患者纳入A 组，11 例接受腰硬联合麻醉的患者纳入 B 组。A 组：男性 7 例，女性 4 例，年龄 61～77 岁，平均（69.21±4.15）岁，固定术 8 例、非固定术 3 例。B 组：男性 6 例，女性 5 例，年龄 63～76 岁，平均（68.53±5.27）岁，固定术7 例、非固定术4 例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法

A 组：硬膜外导管置入后行全麻诱导，咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20067040）0.06 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076）0.5 μg/kg，依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H32022379）3 mg/kg，3 min 预充氧，气管插管通气。

B 组：侧卧，穿刺点选取L2～3，硬膜外穿刺，以穿刺针为引导，内插入25G 腰穿针，穿过硬膜外穿刺针口，刺破蛛网膜，退针芯，见脑脊液流出[3-4]。注入腰麻用局麻药布比（珠海润都制药股份有限公司，国药准字：H20050403）葡糖糖混合液2～3 mL，退出腰穿针，经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管，退出硬膜外穿刺针。

1.3 观察指标

统计两组患者麻醉起效时间和麻醉阻滞时间，以及手术中和手术后并发症发生情况，并发症包括呼吸困难、寒战、呕吐、嗜睡等。

记录两组患者各时间点心率，时间点选择为：麻醉前、麻醉诱导时、手术开始时、骨水泥填充前、填充后和手术完成后。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者麻醉效果指标

结果显示，B 组麻醉起效时间和麻醉阻滞时间均短于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果指标对比（

表1 两组患者麻醉效果指标对比（

组别 例数 麻醉起效时间 麻醉阻滞时间A 组 11 9.52±2.37 12.86±2.58 B 组 11 5.31±2.25 8.64±2.03 t 4.273 4.265 P 0.000 0.000

2.2 比较两组患者并发症发生情况

结果显示，A 组患者中出现呼吸困难有1 例，寒战1 例，呕吐2 例，嗜睡 1 例，共5 例，该组并发症发生率为45.45%（5/11）；B 组患者中出现呕吐1 例，嗜睡1 例，共2 例，该组并发症发生率为18.18%（2/11）。A 组并发症发生率高于B 组，差异具有统计学意义（χ2=17.143，P=0.000，P＜0.05）。

2.3 比较两组患者各时间点心率

结果显示，两组患者在麻醉前和麻醉诱导时心率差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组患者在手术开始时、骨水泥填充前、填充后和手术完成后心率均低于B 组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者各时间点心率对比

表2 两组患者各时间点心率对比

组别 例数 麻醉前 麻醉诱导时 手术开始时 骨水泥填充前 骨水泥填充后 手术完成后A 组 11 72.26±7.71 74.27±5.31 61.56±6.83 62.93±7.72 62.58±6.64 63.64±5.73 B 组 11 72.76±7.18 75.08±6.73 72.43±6.64 72.43±4.34 73.53±6.89 73.69±5.46 t 0.157 0.313 3.785 3.558 3.795 4.211 P 0.877 0.754 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

髋关节置换术是老年患者中常见的一类手术，由于该手术疼痛感极强，需要对患者进行麻醉，然而缺乏科学合理性的麻醉方式会影响老年患者生命体征的稳定[5-6]。加之老年患者心血管代偿功能降低以及患有部分基础疾病，会导致手术风险增大，且术后易引发众多并发症，阻碍身体康复和临床疗效。因此，研究老年患者髋关节置换术的有效且安全的麻醉方式，对提高麻醉效果和保证手术疗效具有重大价值。

本次研究中，接受腰硬联合麻醉的患者比接受全身麻醉的患者，麻醉起效更早，更快消除患者疼痛，麻醉阻滞时间更短，促使患者更早苏醒，且围手术期患者心率更接近健康范围、并发症少，降低了手术风险。全身麻醉方式对老年患者心肺系统影响较大，在患者自身体质问题和药物相互作用下，易引发麻醉药物中毒事件[7-8]，影响患者中枢神经系统，出现嗜睡、眩晕等症状，严重者甚至发生昏迷、心率加快等情况。为了保证老年患者髋关节置换术中的麻醉安全性，提高镇痛效果，有必要采取腰硬联合麻醉方式。

综上所述，腰硬联合麻醉能有效减短麻醉起效时间和阻滞时间，更大程度地减少患者的疼痛感，有效控制了不良症状的发生，麻醉效果和镇痛效果较为良好，具有较高的推广价值。