广西南宁缺血性卒中患者血脂情况分析

陈子龙，李先锋，张春丽，刘锦丽，吴李硕，周凤坤

(广西南宁市第一人民医院神经内科二区，广西 南宁)

0 引言

大量的临床研究及流行病学研究证实，血脂代谢紊乱与缺血性脑卒中发生率密切相关[1]。国内外缺血性卒中指南均强调了长期、合理、规范控制血脂对于预防卒中事件的重要意义和价值[2]。然而，目前我国血脂管理的现状令人不甚满意。本研究拟通过对2018年1月至2019年12月我院住院治疗的首次缺血性卒中患者的血脂情况进行分析，旨在总结广西南宁缺血性卒中人群血脂异常情况、治疗情况特点，为该地区卒中人群有针对性的血脂异常防治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

连续纳入2018年1月至2019年12月在南宁市第一人医院神经内科住院治疗的首次缺血性卒中患者共783人。研究方案经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》的诊断标准[2]；(2)年龄≥18岁；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)既往有卒中病史；(2)伴有严重心肺功能不全、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤晚期患者。

1.3 数据收集

收集患者的临床资料，包括性别、年龄、既往史[包括动脉粥样硬化性心脑血管疾病(Atheroscler oticcardiovasculardisease，ASCVD)、高 血 压、糖 尿 病、吸烟、饮酒、BMI、是否有高血脂病史(入院前两周是否服用降脂药物)]；实验室检查结果，包括血清总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(highdensitylipoproteincholesterol, HDL-C)等。

表1 基线资料

表1 基线资料

总计 (n=783) 男 (n=455) 女 (n=328) P年龄(岁) 63.26±11.8364.53±11.88 67.15±6.93 ＜0.001 TC(mmol/L) 4.93±1.13 4.84±1.09 5.06±1.16 0.007 TG(mmol/L) 1.71±1.05 1.74±1.11 1.68±0.97 0.426 HDL-C(mmol/L)1.04±0.28 1.03±0.27 1.05±0.30 0.251 LDL-C(mmol/L) 3.23±1.09 3.16±1.04 3.33±1.14 0.032 ASCVD 101(12.9) 61(13.4) 40(12.2) 0.618高血压 556(71.0) 332(73.0) 224(68.4) 0.155糖尿病 248(31.7) 130(28.6) 118(36.0) 0.028吸烟 174(22.2) 166(36.5) 8(2.4) ＜0.001饮酒 168(21.5) 150(33.0) 18(5.5) ＜0.001 BMI(Kg/m2) 24.99±3.69 24.73±4.06 25.26±3.09 0.031

表2 血脂异常情况[n (%)]

图1 降脂药物使用情况

图2 血脂控制达标情况

1.4 相关定义及标准

(1)根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年 修 订 版)》[3]，血 脂 异 常 定 义 为 空 腹 血 脂 四 项： ①TG≥1.70mmol/L，②TC≥5.2mmol/L；③HDL-C＜1.0mmol/L； ④LDL-C≥3.4mmol/L；四项指标中满足一项或多项。既往有血脂异常病史或目前正在应用降脂药物者不管血脂控制在何水平亦视为血脂异常。(2)血脂异常率=(本次研究纳入的血脂异常患者人数/纳入研究的总人数)×100%。(3)血脂异常治疗率=(纳入研究时前2周内服用降脂药物的患者人数/本次研究中血脂异常患者人数)×100%。(4)根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[3]，进行ASCVD发病危险分层，并设定LDL-C的调脂目标值，血脂控制达标率=(纳入研究时血脂达标的血脂异常患者人数/纳入研究的血脂异常总人数)×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料采用百分比(%)表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法检验。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，根据是否服从正态分布采用t检验或非参数统计方法比较组间差异。采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

本研究符合入组标准的患者共783人，其中男性455人(58.1%)，女性328人(41.9%)，男性发病年龄明显低于女性；男性平均TC水平、LDL-C水平明显低于女性；男性患者合并糖尿病的比例低于女性患者；吸烟及饮酒的比例明显高于女性患者；男性BMI平均水平低于女性；差异均有统计学意义(见表1)。

2.2 血脂异常情况

血脂异常的患者为664人，占总研究对象84.8%，以低HDL血症患者比例最多(48.1%)，依次为高LDL-C血症(44.8%)、高TC血症(41.5%)、高TG血症(39.0%)。女性患者高LDL-C血症的比例明显高于男性患者，差异有统计学意义；男女性患者ASCVD发病危险分层差异有统计学意义(详见表2)。

2.3 血脂异常控制情况

血脂异常的患者中，244人在入院前2周已使用降脂药物，即血脂异常治疗率为36.7%。其中，使用他汀类药物患者为174人，使用贝特类药物者为59人，他汀类联合贝特类为11人(见图1)。血脂异常的患者中，极高危人群的血脂控制达标率为5.6%，高危人群的血脂控制达标率为16.7%，中低危人群的血脂达标控制率为29.7%。(见图2)。

3 讨论

血脂异常多表现为TG、TC及LDL-C水平升高而HDL-C水平降低[4]，而以TC或LDL-C升高为主的血脂异常是动脉粥样硬化性缺血性卒中的主要原因之一[5]。因此，有效地控制血脂异常，对缺血性卒中的防治具有重大意义。近年来我国血脂异常患者的知晓率率、治疗率及控制率虽然有所提高，但仍未达到满意水平[6]。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示，2012年我国成人TC、TG、HDL-C的平均水 平 分 别 为4.5mmol/L，1.38mmol/L及1.19mmol/L； 血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年大幅增长[3]。一项对北京回龙观社区居民脑卒中高危人群的调查发现，血脂异常是最常见的危险因素(68.72%)[7]。中国成人血脂异常的主要类型是高TG水平和低HDL-C水平[8,9]。本研究发现，广西南宁首次缺血性卒中人群TC、TG、LDL-C及HDL-C的平均 水平分别为(4.93±1.13)mmol/L，(1.71±1.05)mmol/L， (3.23±1.09)mmol/L及(1.04±0.28)mmolL；血脂异常患病率为84.8%，以低HDL-C血症比例最高(48.1%)，依次为高LDL-C血症(44.8%)、高TC血症(41.5%)、高TG血症(39.0%)。与2012年我国成年人血脂异常的横断面研究结果相比，本研究中TC、TG、LDL-C水平较高而HDL-C水平较低，血脂异常患病率亦明显增高。这可能是由于本研究纳入的人群为缺血性卒中人群，LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的重要原因，是ASCVD的重要危险因素[10,11]，故血脂异常患病率及TC/TG/LDL-C水平明显高于整体人群。本研究还发现，男性平均TC水平、LDL-C水平明显低于女性，可能原因为：雌激素水平可能对血脂代谢及动脉粥样硬化的进展有保护作用，故老年女性绝经后TC水平、LDL-C水平明显增高，高LDL-C血症患病率明显高于男性。

多项研究结果显示我国成人血脂异常的治疗率及控制率仍处于低下水平。2010年中国慢性病监测在全国31个省市进行抽样调查，结果显示我国成人血脂异常的知晓率、治疗率和控制率分别为10.93%、6.84%和3.53%[6]。本研究发现，南宁首次缺血性卒中人群中血脂异常治疗率为36.7%，明显高于既往研究。这可能与以下原因有关：①本研究所纳入人群为缺血性卒中人群，多为老年人，且合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。这些因素致使患者在发生卒中之前就可能因为基础疾病而就医，从而发现血脂异常，并进行干预。②近年来国家大力推行健康教育宣教，人们对自身的健康状况关注增加，这也促使了人们及早就医并获得治疗。

尽管在卒中人群中，血脂异常的治疗率有较高的水平，但其控制达标率仍不尽人意。根据指南推荐，LDL-C的控制应分层管理：极高危人群LDL-C应控制在＜1.8mmol/L的水平；高危人群LDL-C＜2.6mmol/L； 中危和低危者LDL-C＜3.4mmol/L[3]。但本研究中极高危人群的血脂控制达标率为5.6%，高危人群的血脂控制达标率为16.7%，中低危人群的血脂达标控制率为29.7%。提示入院前已使用降脂治疗的患者血脂控制达标率较低，尤其以极高危人群为甚。国内多项流行病学调查分析指出，造成血脂异常控制达标率低下的原因有很多，主要分为医生原因和患者原因。医生原因主要为：①我国医务人员(尤其是基层医务人员)对血脂异常的及相关降脂指南的认知不够；②担心药物的不良反应，对他汀类药物用药剂量及疗程过于保守。患者方面的原因主要为：①不明白降脂治疗在防治缺血性脑卒中中的地位；②依从性差：患者住院期间控制达标率明显高于出院后的控制达标率[12,13]；③担心发生药物不良反应；④经济原因。这提示我们应该加强全民健康宣教，提倡健康生活方式如合理控制膳食成分、控制体重、加强活动、戒烟、限制饮酒等；医务人员还应该加强对患者的个体化健康指导，提高患者对疾病一级与二级预防的认识，提高患者的依从性。

本研究显示广西南宁缺血性卒中患者血脂异常患病率高，以低高密度脂蛋白胆固醇血症最常见，其次为高低密度脂蛋白胆固醇血症，且此类患者卒中发病前血脂异常控制情况不理想。本研究是单中心的研究，存在一定局限性，研究对象均为住院患者，存在一定的选择性偏倚；且本研究为首次卒中患者入院时的横断面调查，下一步应对研究人群进行随访，进一步观察血脂控制情况，为有效进行血脂异常的管理提供科学依据。