帕金森病与脑深部电刺激术

●苏州大学附属第一医院神经外科主任医师、副教授

近几十年来，神经外科不断发展；脑成像和生物工程技术的飞跃，帕金森病外科治疗成为现实。脑深部电刺激术（简称DBS 手术）是目前治疗帕金森病的最先进神经外科方法，是中晚期患者的福音。

脑深部电刺激术，类似脑起搏器

脑深部电刺激术是一种基于立体定向的技术。它是通过植入脑内的电极向脑深部特定部位持续发放微电流刺激，来抑制神经元的异常电活动，从而改善帕金森病症状的一种外科手术方法。

目前，全球已经有数万的帕金森病人接受了DBS 治疗。总的来说，理想的DBS 手术对震颤、强直、运动迟缓和异动症均有较好的疗效，对患者的非运动症状也能起到积极的作用；另外还可以减少抗帕金森药物的剂量，减轻或消除药物引起的副反应，进而极大程度提高患者的日常生活质量；此外，由于患者行动能力和独立性的增强，其自尊也会明显提高。目前最早植入的一批患者使用时间已经超过10 年，仍然能够维持较好的效果。

目前，DBS的完整作用机制虽然还不是非常明确，但大量的临床实践证明，电刺激治疗本身是疗效确切的、无痛、安全的，同时具有可逆性、可调节性、微创性等优点。可逆性，指不会对大脑造成永久性损害；可调节性，即刺激作用可根据每位患者的病情进行设置；微创性，意味着不会对颅骨的完整性造成严重破坏。

帕金森病患者能否接受手术，神经科的团队会从患者年龄、帕金森病病情等多方面来权衡利弊，综合评估。即使是能够手术，患者也需要了解，DBS 无法根治帕金森病，也不能修复已损伤的脑细胞，而只是针对帕金森症状进行的有效对症治疗。

适合做DBS手术治疗的患者

根据国内外最新指南和循证学依据，以下情况可选择DBS治疗：

·符合原发性的帕金森诊断标准

·对左旋多巴药物反应良好，近期却出现疗效减退，甚而产生副作用和运动并发症。

·药物疗效减退，出现症状波动或开关现象，调整药物难以让药效持续的。

·不能耐受药物治疗副作用的。

·做过毁损手术，出现并发症的。

·严重的震颤。

·能耐受手术的，没有严重智力障碍和心理疾病的。

值得注意的是，无论您将要接受的手术是否与帕金森病相关，都一定要告诉手术医生和麻醉师您的帕金森病病情以及治疗用药情况，最好能提供一张用药清单。至于术前是否应该停用抗帕金森病药物，何时开始停用，术后多久可以开始重新服用等问题，都必须咨询手术的神经外科医生。

不适合接受DBS手术治疗的患者

·各种原因导致的帕金森综合征，如进行性核上行麻痹（PSP）、多系统萎缩(MSA)、皮质基底神经节变性(CGBD)、脑中风或脑外伤引起的帕金森综合征。

·有明显的认知功能障碍如痴呆，且此认知障碍足以影响患者的日常生活能力，如社交、工作和药物服用等。

·严重的精神错乱，幻觉和淡漠（手术可能加重上述症状）。

·步态冻结，平衡问题和经常摔跤的高龄患者。

·严重的精神疾病患者，如精神异常，抑郁，双相障碍，酒精中毒和人格障碍。

·严重的心脑血管疾患及其他足以危及生命的基础疾病，手术可能会加重此类疾病而致死。