依达拉奉联合尼莫地平对高血压脑出血患者神经功能恢复及血浆ET-1水平的影响

许 磊 河南省太康县人民医院神经内科 461400

高血压脑出血为临床常见神经内科疾病之一，具有极高致残率、病死率[1]。高血压脑出血发病后出现颅内血肿，连续性机械压迫脑组织，大量释放炎性细胞因子、自由基等物质，共同损害脑组织，致使出血部位周围组织水肿，进一步加剧病情，诱发神经功能障碍及其相关症状。因此，及时采取有效措施治疗高血压脑出血尤为重要。以往多采用脑出血常规治疗，如吸氧，维持水电解质、酸碱平衡，控制血压，脑保护剂，抗感染等治疗措施，虽可一定程度控制病情，但改善神经功能效果并不理想。有学者提出，对高血压脑出血患者予以依达拉奉配合尼莫地平治疗，对缩小水肿、血肿体积具有积极作用，还可促进神经功能恢复，效果较为显著，且安全性较高[2]。为进一步提高治疗效果，本文选取高血压脑出血患者88例，探究依达拉奉联合尼莫地平对高血压脑出血患者神经功能恢复及血浆ET-1水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年7月—2018年10月我院高血压脑出血患者88例，依据治疗方案分为两组，各44例。观察组女17例，男27例，年龄43～77(55.38±11.02)岁，出血量10～29(17.85±5.30)ml；常规组女18例，男26例，年龄44～78(55.62±10.06)岁，出血量11～30(17.69±5.27)ml。两组性别、出血量等资料比较无明显差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组均予以脑出血常规疗法，如吸氧，维持水电解质、酸碱平衡，控制血压，脑保护剂，抗感染等治疗措施。于此基础上，观察组予以依达拉奉+尼莫地平治疗，依达拉奉(河北医科大学生物医学工程中心，国药准字H20090353)30ml+100ml生理盐水，2次/d，静脉滴注；尼莫地平(德国拜耳医药保健股份公司，国药准字J20100002)10mg+500ml葡萄糖溶液，1次/d，静脉滴注，治疗10d后改为尼莫地平片(德国拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010)30mg/次，3次/d，口服。1个疗程为10d，两组均连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 统计两组治疗总有效率，并对比两组水肿和血肿体积、血浆ET-1水平、神经功能评分。

1.4 判定标准及检测方法 (1)通过神经功能缺损量表(NIH stroke scale，NIHSS)评价神经功能，分值越低，神经功能恢复越良好[3]。(2)疗效判定，显效：意识清醒、精神状态良好，NIHSS评分下降75%以上，血肿量减少10ml以上；好转：意识及精神状态有所好转，NIHSS评分下降25%以上，但不足75%，血肿量减少5ml以上，但未至10ml；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%[4]。(3)两组分别于治疗前、疗程结束后抽取3ml空腹肘静脉血，离心处理，分离血清、血浆，以上海西唐生物科技有限公司提供酶联免疫吸附试验试剂测定血浆ET-1水平。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率93.18%高于常规组72.73%(χ2=6.510，P=0.011<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 水肿、血肿体积 两组治疗前水肿、血肿体积无明显差异(P>0.05)；相较于常规组，观察组治疗后水肿、血肿体积均较小(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后水肿、血肿体积对比

2.3 NIHSS评分、血浆ET-1水平 两组治疗前NIHSS评分、血浆ET-1水平无明显差异(P>0.05)；相较于常规组，观察组治疗后NIHSS评分、血浆ET-1水平均较低(P<0.05)。见表3。

3 讨论

依达拉奉为临床常用自由基清除剂，对血脑屏障通透性较高，可有效清除脑组织内自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制血管内皮细胞、脑细胞及神经细胞的氧化损伤。陈化等学者[5]证实，依达拉奉治疗高血压脑出血，可显著缩小脑水肿体积，提高治疗效果。研究证实，依达拉奉可显著减轻高血压脑出血患者脑水肿，促进神经功能恢复[6]。尼莫地平为钙离子拮抗剂，对脑组织受体选择性较高，易通过血脑屏障。尼莫地平可通过有效抑制钙离子进入细胞，阻碍平滑肌收缩，解除血管痉挛，从而保护脑神经元，提高脑血灌流，恢复脑组织供血，有效预防、治疗脑组织缺血性损伤，与依达拉奉配合使用，可有效缓解神经细胞内钙超载，清除自由基，缓解或消除血管痉挛，最终达到抑制高血压脑出血效果。本文结果显示，观察组治疗总有效率高于常规组，且治疗后水肿、血肿体积少于常规组(P<0.05)。有力佐证对高血压脑出血患者予以依达拉奉配合尼莫地平治疗，可显著缩小患者脑血肿、水肿体积，提高治疗效果。ET-1多存在于心血管及神经系统，具有血管收缩功能，机体内水平过高时，可致使血管痉挛。高血压脑出血后因神经细胞内钙超载造成脑损伤、脑组织缺氧、缺血等因素，造成受损神经元及血管内皮细胞反射过度，大量产生ET-1，从而导致脑出血加剧。本文结果显示，观察组治疗后NIHSS评分、血浆ET-1水平均低于常规组(P<0.05)。结果充分说明对高血压脑出血患者予以依达拉奉配合尼莫地平治疗，可显著降低患者血浆ET-1水平，促进神经功能恢复。此外，研究证实，血肿周围炎性反应与高血压性脑出血继发性神经损伤程度呈正相关，炎性反应越强烈，高血压性脑出血继发性神经损伤越严重[7]。依达拉奉与尼莫地平具有抑制脂质过氧化、血管内皮功能，可有效缓解机体炎性反应，从而促进神经功能恢复。

表3 两组治疗前、后NIHSS评分、血浆ET-1水平对比

综上所述，对高血压脑出血患者予以依达拉奉配合尼莫地平治疗，可有效缓解患者脑血肿、水肿，降低血浆ET-1水平，促进神经功能恢复，效果较为显著。