激素联合手术治疗肉芽肿性乳腺炎的效果

蔡绍环 林 洲 何玉贤 王 星 联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区普外科，福建省莆田市 351100

肉芽肿性乳腺炎(GM)是一种仅发生在乳腺小叶的肉芽肿性病变。由于该病的发病机制尚未得到明确，患者常因治疗不当而导致疾病反复发作，虽然临床认为该病与细菌感染有关，但是给予患者常规抗感染治疗的效果并不理想。开展肿物切除手术可以较快地缓解患者的临床症状，但术后仍有较高的复发率，最终只能将乳房进行全部切除，对患者的生活质量造成了严重的影响[1-2]。有研究表明，给予患者使用激素治疗，能够对病变范围起到良好的控制效果。为此，选取本院于2015年6月—2019年6月收治的60例肉芽肿性乳腺炎患者为观察对象，探讨在治疗肉芽肿性乳腺炎中使用激素联合手术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2015年6月—2019年6月收治的60例肉芽肿性乳腺炎患者为观察对象，随机分为单一组(30例)和复合组(30例)。单一组年龄31～48岁，平均年龄(38.27±6.82)岁；病程6d～12个月，平均病程(68.02±18.56)d；其中未婚9例，已婚21例。复合组年龄27～45岁，平均年龄(35.72±5.71)岁；病程9d～12个月，平均病程(68.84±18.91)d；其中未婚10例，已婚20例。两组患者的年龄、病程等临床资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：患者临床症状表现为乳房表面出现大面积皮肤破溃、红肿；患者符合肉芽肿性乳腺炎的临床诊断标准，且经彩超及病理检查确诊；无肝脏疾病；患者知情并同意加入本研究。排除标准：严重骨质疏松；患有垂体腺瘤；继发细菌感染；不积极配合者；激素治疗禁忌者。本次研究得到本院伦理委员会的批准和认可。

1.2 方法 单一组仅实施手术治疗：将患者乳房处肉眼可见的坏死肉芽组织、积乳囊肿、表面损伤、扩张导管等进行切除，将脓液吸除后形成空腔，放置负压引流管对脓液进行引流，术后次日使用生理盐水对手术腔进行冲洗，等待引流液正常后将引流管拔出，给予患者抗生素预防术后感染。复合组先给予患者糖皮质激素治疗，口服醋酸泼尼松龙(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20023134)，25mg/次，1次/d；等到乳房肿块缩小后，可缓慢减少用药剂量，调整为5mg/周；病灶缩小至2cm时可对患者实施手术治疗，手术方式与单一组相同，术后继续给予患者醋酸泼尼松龙口服，5mg/d，连续用药7d。若患者存在窦道形成或脓肿等症状，可先给予抗生素治疗，避免激素加重感染。两组患者术后应指导其避免食用含有催乳作用的药品或食品。

1.3 观察指标 观察两组患者的治疗有效率、C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)等炎性因子指标、乳房外观优良率和术后复发率情况对比。疗效标准：患者乳房疼痛、皮肤破溃、红肿等临床症状完全消失，白细胞计数恢复正常水平，则为显效；患者临床症状得到明显改善，乳房肿块有所缩小，则为有效；患者临床症状无明显改善，乳房出现局部化脓，则为无效。总有效率为显效率与有效率之和。乳房外观优良率标准，优：双乳对称，外形无明显差异；良：双乳对称，外形有较小差异；差：双乳不对称。优良率=优率+良率[3]。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 两组患者经治疗后，复合组总有效率(93.33%)明显高于单一组(70.00%)(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前、后炎性因子指标对比 术前两组患者的CRP和IL-6指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后复合组CRP和IL-6指标均低于单一组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者乳房外观优良率对比 两组患者经治疗后，复合组乳房外观优良率(90.00%)明显高于单一组(66.67%)(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者术后复发率对比 复合组术后6个月进行随访，有1例出现局部复发，复发率为3.33%，术后1年进行随访，有2例出现局部复发，复发率为6.67%。单一组术后6个月进行随访，有6例出现局部复发，复发率为20.00%，术后1年进行随访，有8例出现局部复发，复发率为26.67%。复合组术后6个月与1年的复发率明显低于单一组(χ2=4.04、4.32，P<0.05)。

表2 两组患者治疗前、后炎性因子指标对比

表3 两组患者乳房外观优良率对比[n(%)]

3 讨论

GM是一种临床较为少见的疾病，发病率较低，病变性质为良性，缺乏典型的临床症状，因此在临床上容易被忽视。GM常见于经产妇，且有过乳汁淤积史的患者，该病具有病变范围较广，病情发展迅速等特点，患者经确诊后需尽快进行治疗。因GM的诊断标准缺乏金标准，临床诊断需通过病理检查结合患者的临床表现以及其他辅助检查进行综合判断，如C反应蛋白、血常规、胸部X线片等，可用于评估治疗效果以及复查情况。临床认为GM与患者自身免疫具有密切相关，极少出现不经治疗可自行痊愈的情况，该病通常使用外科手术将病灶彻底清除，以达到治疗目的。但由于该病涉及的面积较大，大范围切除病灶会导致患者的乳房外观出现严重变形，对患者术后的身心健康和生活质量产生严重影响。有研究表明，给予患者使用激素治疗，可有效控制GM的病变范围，避免患者经手术治疗后导致乳房外形受到严重破坏[4-5]。本文结果表明，复合组总有效率(93.33%)明显高于单一组(70.00%)，同时乳房外观优良率(90.00%)明显高于单一组(66.67%)(P<0.05)，证明激素联合手术治疗GM能够提高患者的临床治疗效果，还能最大限度保障患者的乳房外观良好。其原因在于糖皮质激素是一种甾体类药物，能够调节机体的代谢系统，具有较强的局部抗炎效果，对免疫应答起到一定的抑制作用，因此在患者进行手术治疗前，给予糖皮质激素治疗，能够在一定程度上缩小乳房的病变范围，进而减少手术切除范围，使患者的乳房外观完整性得到保障[6-7]。本文结果表明，术后复合组CRP和IL-6指标均低于单一组，同时复合组术后6个月与1年的复发率明显低于单一组(P<0.05)，证明用激素联合手术治疗能够减少患者的炎症反应，降低患者的术后复发率。分析其原因为激素治疗将病灶缩小后，通过手术将残留病灶进行切除，对于存在脓肿、窦道形成患者，给予抗生素治疗，避免激素治疗使感染加重，同时术后指导患者避免使用催乳作用的药品或食品，降低了复发率[8]。

综上所述，在治疗肉芽肿性乳腺炎中使用激素联合手术的临床效果显著，能够有效提高治疗有效率，抑制患者体内的炎症反应，降低复发率，值得推广。