顺铂联合伊立替康或依托泊苷对小细胞肺癌患者肺功能的影响及效果观察

许 彦 湖南省肿瘤医院胸内二科，湖南省长沙市 410013

肺癌是死亡率较高的恶性肿瘤[1]，小细胞肺癌是临床常见的肺癌类型，该病以长期吸烟者居多，具有恶性程度高、易远处转移等特点，超过60%的患者在确诊时已经出现远处转移情况[2]，预后效果不良，5年生存率极低，因此选择何种治疗方案延长患者的生存期是临床亟待解决的问题。化疗是治疗小细胞肺癌的主要手段，本文对顺铂分别联合伊立替康、依托泊苷应用于该病治疗中的效果进行分析，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将本院2018年1—12月接收的66例小细胞肺癌患者分为对照组、观察组。对照组33例，男20例，女13例；年龄31～68岁，平均年龄(45.52±6.27)岁；病程3～15个月，平均病程(7.04±1.19)个月。观察组33例，男22例，女11例；年龄32～68岁，平均年龄(45.64±6.35)岁；病程4～17个月，平均病程(7.13±1.22)个月。两组之间对比基线资料无较大区别(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)所有均经细胞学检查或病理学检查明确诊断为小细胞肺癌；(2)血常规检查、肝肾功能检查结果显示正常；(3)参与本次研究前1个月内未接受过其他抗肿瘤治疗。排除标准：(1)存在化疗禁忌证的患者；(2)各种有临床意义的心律、传导、静息ECG形态异常，例如完全性左束支传导阻滞、Ⅲ度传导阻滞、Ⅱ度传导阻滞、PR间期>250ms等；(3)左心室射血分数(LVEF)<50%或有心力衰竭者；(4)存在视听觉障碍、精神异常、心理障碍疾病的患者。

1.3 方法 对照组：顺铂+依托泊苷。静脉滴注顺铂25mg/(m2·d)，依托泊苷100mg/(m2·d)，连续用药3d。q21d×4周期。观察组：顺铂联合伊立替康。化疗第1～3天，静脉滴注顺铂25mg/(m2·d)；化疗第1天、第8天，静脉滴注伊立替康90mg/(m2·d)。q21d×4个周期。

1.4 评价指标及判定标准 (1)密切监测两组小细胞肺癌患者治疗前、治疗后的肺功能指标。(2)对两组患者化疗期间出现的药物毒副反应情况进行统计。

2 结果

2.1 肺功能指标 两组患者治疗前的肺功能指标相比差异不明显(P>0.05)，治疗后两组各项肺功能指标均较治疗前改善(P<0.05),且观察组治疗后各项指标均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组的肺功能指标对比

注：组内治疗前、治疗后进行比较，at=3.005，bt=29.091，ct=38.320，dt=16.362，et=28.361，均P<0.05。

2.2 药物毒副反应发生情况 观察组患者的粒细胞减少、消化系统反应发生率相较于对照组更低，腹泻发生率比对照组高，总体而言血液学毒性比对照组小(P<0.05)。见表2。

表2 两组的药物毒副反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

小细胞肺癌是肺癌中分化程度最低、恶性程度最高的一种[3]，病灶部位多在肺部中央，病情进展迅速，且确诊时处于局限期的患者在30%左右[4]，而在广泛期(肿瘤扩散到锁骨上区以外)的患者占比更大，同其他类型的肺癌相比，小细胞肺癌可获得更好的放化疗效果，但治愈率相对不高。

临床多采用化疗治疗小细胞肺癌，顺铂是临床常用的铂类化疗药物[5]，其结合DNA引起交叉联结，可使DNA的功能被破坏，对细胞有丝分裂、DNA复制进行抑制，具有较广的抗瘤谱，可使肿瘤细胞凋亡，但单一使用顺铂容易出现耐药性，且易出现不良反应。伊立替康的代谢产物可抑制DNA拓扑异构酶Ⅰ，促使DNA单链断裂，对DNA复制、RNA合成进行有效抑制，但会导致中性粒细胞减少、延迟性腹泻等毒副反应发生。依托泊苷属于细胞周期特异性抗肿瘤药物，其可对DNA修复进行阻止，但随着药物的清除其能修复受损的DNA[6]，促使细胞毒作用降低，维持较长的药物起效时间，可有效促进抗肿瘤活性的提高，但依托泊苷会出现胃肠道反应、皮肤反应、过敏反应等明显不良反应。

本文结果显示，观察组小细胞肺癌患者治疗后的肺功能得到了显著改善，具有良好的疗效，且顺铂联合伊立替康的血液学毒性小，但容易出现胃肠道反应。

总而言之，顺铂联合伊立替康、顺铂联合依托泊苷均有助于小细胞肺癌患者肺功能的改善，但顺铂联合伊立替康治疗的效果更加显著，毒副反应发生率相对更低。