三藤汤加减治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎的效果及对患者生活质量的影响分析

梁 宏 湖南省益阳市第一中医医院 413000

类风湿性关节炎是关节炎中的常见类型，患者以慢性滑膜炎为主要病变特点，但病因尚不明确，患者常出现明显关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，严重时将引起关节外器官受累，并导致关节出现不可逆性损伤，使关节畸形、功能丧失，严重影响患者生活质量。目前临床多实施西药治疗类风湿性关节炎，以对症治疗为主，但西药治疗效果不佳，且长期用药潜在不良反应风险较高。因此需为患者制定出更为安全有效的治疗方案。中医将类风湿性关节炎划为痹病范畴，寒湿痹阻型是较为常见的类型，其与风寒湿邪入侵引起的肝肾亏虚、气血不畅存在密切关联[1]。目前中医药治疗类风湿性关节炎的研究逐渐增多，且取得了良好的效果。本文选择寒湿痹阻型类风湿性关节炎患者80例，分组探讨三藤汤的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院骨科2017年1月—2019年1月收治的寒湿痹阻型类风湿性关节炎患者80例，用计算机随机分为西药组(n=40)、中药组(n=40)。西药组：男23例，女17例；年龄33～65岁，平均年龄50.6岁(s=11.5)；病程6个月～7年，平均病程4.1年(s=2.3)。中药组：男22例，女18例；年龄35～66岁，平均年龄50.7岁(s=11.2)；病程6个月～7年，平均病程4.2年(s=2.5)。两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可行对比研究。此课题经伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准：实施实验室检查、关节镜检查等，并参照类风湿性关节炎分类标准和评分系统(美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟2009年制定)确诊为类风湿性关节炎者，患者评分>6分[2]；中医诊断参照《中医病证疗效诊断标准》(2012年)确诊为寒湿痹阻型者，患者表现为关节疼痛，遇寒加剧，得热痛减，晨僵，舌暗红，脉沉细、紧，苔薄白[2]；患者及家属了解研究且签署知情同意书；意识清晰、可进行正常言语沟通、用药者；一般资料完整者；年龄<70岁者。排除标准：其他关节疾病、骨科疾病者；严重关节畸形者；其他严重组织、器官、系统病变者；有代谢性疾病者；对本研究药物使用禁忌者；哺乳者；孕产妇；中途退出研究、失访者；精神障碍者；用药配合度较差者；近期采取免疫功能药物治疗者。

1.3 方法

1.3.1 西药组进行常规西药治疗，口服甲氨蝶呤片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，规格：2.5mg)，10mg/次，1 次/周，另口服双氯芬酸钠缓释片(天津中新药业集团股份有限公司新新制药厂，国药准字H10960228，规格：0.1g)，0.1g/次，1 次/d，持续治疗3个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3.2 中药组进行三藤汤加减治疗，药剂组方为：鸡血藤30g，海风藤、络石藤、白术、露蜂房各15g，地龙、制附子各10g，全蝎、蜈蚣各3g，麻黄6g。对背部病变者加用淫羊藿10g，杜仲15g；对皮下结节者加用穿山甲9g；对体虚者加女贞子15g，山茱萸15g；对下肢病变者加用木瓜10g，牛膝15g；对上肢病变者加用桑枝30g，羌活10g；对关节冷痛严重者加用胆南星6g，三七粉10g。加水煎煮，取汁300ml每日1剂，早晚分服，持续治疗3个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标 (1)分析疗效。在患者治疗后根据《中药新药临床研究指导原则》评定，将治疗后临床症状及体征基本消失，中医证候积分减少95%以上者纳入治愈；将治疗后临床症状及体征明显改善，中医证候积分减少70%～95%者纳入显效；将治疗后临床症状及体征改善，中医证候积分减少30%～69%者纳入有效；将治疗后临床症状及体征无明显改善或加重，中医证候积分减少<30%或增加者纳入无效[3]。治愈+显效+有效=总有效。(2)分析病情变化状况。以患者治疗前后晨僵时间、关节疼痛程度评价，关节疼痛程度使用疼痛视觉模拟评分法VAS评价，总分10分，分数越高疼痛越严重。(3)分析生活质量状况。在治疗前后使用健康状况调查简表(SF-36) 评价，涉及心理功能、社会机能、生理机能等8项，总分采取百分制，分数越高生活质量越高[4]。

2 结果

2.1 疗效比较 中药组总有效率高于西药组，差异显著(χ2=6.275，P=0.012<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 病情变化状况比较 治疗前两组晨僵时间、关节疼痛评分比较无明显差异(P>0.05)。治疗后两组晨僵时间、关节疼痛评分均低于治疗前，且中药组低于西药组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组病情变化状况比较

注：较治疗前对比：*P<0.05。

2.3 生活质量状况比较 治疗前两组生活质量评分对比无明显差异(P>0.05)。治疗后两组生活质量评分均明显高于治疗前，且中药组高于西药组，差异显著(P<0.05)，见表3。

3 讨论

目前西医认为类风湿性关节炎的发生与免疫异常存在关联，因此多实施免疫调节、抗炎方案治疗类风湿性关节炎[5]。甲氨蝶呤是常用的抗风湿药物，其具有抗炎及免疫抑制效果，双氯芬酸钠缓释片具有良好的消炎、镇痛、抗风湿效果，但西药治疗效果仍待提升。

表3 两组生活质量状况比较分)

注：较治疗前对比：*P<0.05。

中医认为寒湿痹阻型类风湿性关节炎的发生与劳累过度引起的正气亏虚及风寒湿邪入侵导致的气血痹阻相关，不通则痛[6]。本文中药组使用的三藤汤方中鸡血藤可补血、通经活络；海风藤可祛风止痛、疏通经络；络石藤可消肿凉血、祛风；白术可祛湿除燥、温中益气，健脾强胃；露蜂房可祛风止痛、消肿解毒；全蝎、蜈蚣、地龙可祛风散结、消肿止痉、清热解毒；制附子可祛风寒湿邪、助阳；麻黄可止咳、除寒热。结果显示，中药组总有效率高于西药组，且治疗后晨僵时间、关节疼痛评分低于西药组，说明实施三藤汤加减治疗效果更好，原因是三藤汤加减治疗可辨证施治，达到标本兼治效果，且三藤汤中鸡血藤还具有抗炎、免疫调节功效，络石藤可抗炎，可进一步提升病情控制效果[7-8]。中药组治疗后生活质量评分高于西药组，说明中药治疗更利于改善病情，促进生活质量恢复。

综上所述，寒湿痹阻型类风湿性关节炎实施三藤汤加减治疗效果良好，可改善病情，提升生活质量。