选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术治疗混合痔临床疗效观察

罗庆雨 河南省许昌市第二人民医院普外科 461000

混合痔为临床常见肛肠疾病，其存在于齿状线周围，直肠黏膜、肛肠皮肤覆盖其表面。其发病率较高，可由多种因素诱导发病，临床症状表现为瘙痒、脱垂、便血，重者造成组织坏死、水肿，严重妨碍患者正常生活[1]。一般轻度混合痔患者通过药物治疗及养成良好生活习惯，即可有效缓解病情，而重度患者需采用外科手术治疗。外剥内扎术为治疗混合痔传统手术方式，其可有效保护肛门功能，但治疗不彻底，疗效具局限性。选择性痔上黏膜吻合切除术(Tissue Selective Therapy，TST)具有病情恢复快、创伤小、痛苦少等优点，近年来在治疗混合痔中应用范围较广。本研究选取我院混合痔患者66例，分组研究TST联合外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月—2018年3月混合痔患者66例，按照手术方法不同分为两组，各33例。实验组男22例，女11例，年龄30～59岁，平均年龄(41.96±5.32)岁，病程2～60个月，平均病程(25.16±11.53)个月。对照组男23例，女10例，年龄30～60岁，平均年龄(42.13±5.26)岁，病程2～59个月，平均病程(26.37±10.49)个月。两组性别、年龄、病程等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比，本研究经我院医学伦理委员会研究通过。

1.2 选择标准 纳入标准：经检查符合《痔临床诊治指南》中相关诊断标准[2]；年龄>18岁者；患者知情并签署同意书；资料齐全者；无用药禁忌证。排除标准：认知障碍患者；肠梗阻患者；括约肌松弛者；治疗依从性差者；麻醉不耐受者；腹部手术史者；直肠肿瘤患者。

1.3方法

1.3.1 对照组：采用外剥内扎术，常规消毒，铺巾，取截石体位，钳住外痔顶端，由外侧向肛管内作切口，呈V形，剥离齿状线段至皮下静脉丛区域，充分显露内痔，予以结扎、缝合。术毕抗感染治疗，指导利尿、饮食、坐浴、软化大便等处理。

1.3.2 实验组：采用TST联合外剥内扎术，术前禁食，常规消毒，铺巾，取截石位，持续硬膜外麻醉，舒张肛门，肛门镜自肛门插入，仔细观察痔区，固定肛门镜，7号线于齿状线顶端3.0cm处分段荷包缝合，将痔上黏膜吻合器送入扩肛器，对侧收紧荷包线并打结，缝线于吻合器侧孔引出，收紧荷包线并结扎，导出并旋紧吻合器内缝线，肛门镜口牵引吻合器于钉槽内并旋紧，击发吻合器完成切割，压迫止血30s，剪断缝合线。活动性出血者取吸收线“8”字缝扎止血；两端上凸者向上钳起并取4号线结扎，而后行外剥内扎术，即外痔处作V字切口，剥离痔核内静脉曲张端、皮下组织，游离皮瓣至齿状线上方5mm处，确认直肠黏膜无张力，结扎并剪除残余丝线。术毕抗感染治疗，指导利尿、饮食、坐浴、软化大便等处理。

1.4 观察指标 (1)统计对比两组手术效果(手术时间、术中出血量、伤口愈合天数、住院天数)。(2)统计对比两组并发症发生率。

2 结果

2.1 手术效果比较 实验组手术时间长于对照组，术中出血量、伤口愈合天数、住院天数少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 手术效果比较

2.2 并发症发生率比较 实验组并发症发生率低于对照组(χ2=5.346，P=0.021<0.05)。见表2。

表2 并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

痔疮是肛肠外科常见疾病，其与人们饮食习惯、生活习惯密切相关。据调查显示混合痔占肛肠类疾病比例约为85%，且近年来呈逐年上升趋势，目前临床治疗混合痔以手术为主[3]。

传统的外剥内扎术可有效控制病情，但患者遭受痛苦较大，且有术中失血量大、手术时间长等缺点，术后混合痔患者易有水肿、出血、尿潴留等并发症。近年来，随着微创技术的不断提高，TST在混合痔治疗中应用效果越来越好。TST符合微创理念，是选择性切除位于齿状线上方2cm处的直肠黏膜，达到断端吻合，彻底阻断痔核供血，有助于收缩混合痔，可尽可能保护肛门收缩功能，被誉为最安全肛肠微创技术[4]。有文献指出TST有助于减轻患者痛苦，减少术中失血量，进而有助于减少术中感染情况发生，且促进混合痔患者愈合[5]。

本研究对比发现，实验组手术时间长于对照组(P<0.05)，分析其原因在于TST联合外剥内扎术较外剥内扎术手术步骤较多。实验组术中出血量、伤口愈合天数、住院天数少于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明TST联合外剥内扎术应用于混合痔患者，能够减少出血量、缩短住院时间，并发症少，且疗效显著，分析其原因有以下几个方面：(1)术中可彻底切除病变直肠黏膜，阻断直肠尾端动静脉，消除痔疮病源，有助于病情恢复。(2)术中先扩开肛门，距肛管、直肠交界4cm处环形缝合直肠黏膜，切除病变黏膜带，30min内完成以上过程，其可有效降低感染风险。(3)TST遵循痔形成、发病机制，依照其病理、生理结构设计手术方案，纠正痔病理、生理病变，保留完好黏膜、肛垫，并非将其全部切除，其有助于尽可能保护肛门神经知觉、收缩功能，减少对患者的创伤及术后肛肠不适，且有助于缩短手术时间及住院时间。

综上所述，选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术应用于混合痔患者，能够减少术中失血量及住院天数，并发症少，临床疗效显著，可在临床医学中推广应用。