经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术与常规三孔腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎的效果

周胜前 湖北省英山县人民医院 438700

急性阑尾炎是临床常见急腹症，具有进展快、发病急等特点，主要表现为右下腹疼痛，与胃痛表现近似，若未及时干预，易发生穿孔、坏疽，诱发弥漫性腹膜炎，严重威胁患者生命健康[1]。临床治疗以手术切除为主，开腹阑尾切除术损伤较大，不利于术后恢复，随着微创技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术效果得到临床一致认可。本文选取我院急性阑尾炎患者分组对比，旨在探究经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术的治疗效果，为临床手术方案改善提供参考意见，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2017年5月—2019年4月急性阑尾炎患者86例，根据手术方案不同分为研究组(n=43)、对照组(n=43)。对照组：男27例，女16例；年龄31～58岁，平均年龄(44.76±6.25)岁；发病至入院就诊时间：3.5～12.6h，平均时间(7.86±2.01)h。研究组：男25例，女18例；年龄30～59岁，平均年龄(45.16±6.33)岁；发病至入院就诊时间：3.1～12.8h，平均时间(7.93±2.12)h。两组一般资料(性别、年龄、发病至入院就诊时间、体质量指数)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合《外科学(第8版)》急性阑尾诊断标准[2]；(2)经腹部超声检查确诊；(3)患者知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)肝肾功能异常；(2)凝血功能异常；(3)麻醉禁忌证；(4)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 (1)对照组行传统三孔腹腔镜阑尾切除术，具体如下：常规消毒铺巾，全麻，取头低脚高位，上缘弧形1.5cm左右切口，建立CO2气腹，维持压力11～13mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置入Trocar(1cm)，于脐部耻骨连接中点置入Trocar(0.5cm)，左侧腹直肌外缘于脐水平交点置入Trocar(1 cm)，探查腹腔，清理积液，以超声刀分离粘连处，系膜顶端提起然后离断根部，距盲肠0.5 cm处切断阑尾。(2)研究组行经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术，具体如下：全麻，取平卧位，常规消毒铺巾；脐上缘行弧形切口约1.5cm，建立CO2气腹，维持气压11～13mmHg；穿刺置入Trocar，建立观察孔(1cm)及操作孔(0.5cm)，置入腹腔镜，探查腹腔；改为头低脚高位，套作线经操作孔置入腹腔并套住阑尾，0号带针线于右下腹壁穿入；以针钳操作带针线，缝阑尾远端，穿出腹壁，收紧缝线，悬吊阑尾；以超声刀切开阑尾系膜，游离至根部；套作线于阑尾根部0.5cm处收紧，超声刀于结线0.5cm处凝断阑尾并取出；术后检查阑尾系膜是否存在活动性出血，吸出渗液；核对器械、纱布，关闭气腹，缝合切口。

1.4 观察指标 (1)手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间。(2)疼痛程度。以视觉模拟痛觉量表(VAS评分)评估两组术后10min、12h、24h疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛程度越高。(3)术后切口美容满意度。术后3个月随访，有患者自评，分值0～100分，非常满意90～100分，较满意70～89分，一般40～69分，不满意0～39分，非常满意、较满意计入总满意度。(4)术后并发症发生率。

2 结果

2.1 手术相关指标 两组手术时间、术中出血量无明显差异(P>0.05)；研究组首次排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 疼痛程度 研究组术后10min、12h、24h VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较分)

2.3 美容满意度 研究组美容满意度为95.35%，高于对照组的79.07%(χ2=5.108，P=0.024<0.05)，见表3。

2.4 术后并发症 研究组术后出现切口感染1例，腹壁血肿1例；对照组出现切口感染1例，炎性肠梗阻2例，皮下气肿1例。研究组术后并发症发生率为4.65%(2/43)与对照组的9.30%(4/43)相比，无明显差异(χ2=0.179，P=0.672)。

表3 两组美容满意度比较[n(%)]

3 讨论

急性阑尾炎发病率较高，致病原因主要为感染、肠梗阻，发作后疼痛难忍，严重影响日常工作与生活[3]。阑尾解剖结构特殊，管腔为细长盲管状，易受粪石、食物残渣影响，造成梗阻，受刺激后诱发局部血液循环障碍、阑尾痉挛，损伤黏膜，继而产生感染、形成阑尾炎[4]。目前手术治疗阑尾炎效果确切。

阑尾切除术术式较成熟，在引入腹腔镜技术后，经四孔法、三孔法发展至目前较普遍的双孔法及单孔法，与开腹阑尾切除术相比，具有损害小、术后恢复快、并发症少等优势，临床应用广泛[5]。经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术可减少手术创伤，以腹壁吊线辅助手术，有助于降低手术器械干扰风险，且能降低对腹腔脏器影响，有助于术后恢复[6]。方楚锟[7]研究证实，经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者临床效果良好，可减少术后感染，加快术后恢复。临床经验表明，部分体型较胖患者直视下手术难以寻找阑尾，术中易误伤周围组织；而采用腹腔镜技术术野清晰，可避免损伤周围组织，对体型偏胖患者效果更好[8]。

与传统三孔腹腔镜阑尾切除术相比，经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术有以下优势：(1)美观度优。传统三孔腹腔镜阑尾切除术需三切口，较为明显，降低术后美观度；经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术仅有脐上缘唯一切口，且位于褶皱处，较为隐蔽，瘢痕不易发现。本文对两组术后美容满意度进行比较，发现研究组美容满意度高于对照组(P<0.05)，表明患者对经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术后美容效果认可。(2)疼痛程度低。切口数量的减少有助于降低手术创伤，对降低术后疼痛有积极作用。比较两组术后10min、12h、24h VAS评分，显示研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)。(3)促进术后愈合。经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术对患者损害较小，术后患者可尽快下床活动，有助于促进肠胃蠕动，缩短肛门排气时间，从而加快伤口愈合，尽早出院。本文结果显示，研究组首次排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。另外，脐部单孔腹腔镜阑尾切除术所有手术器械均置于同一操作孔，多通道装置使器械间处于平行状态，不利于术者操作，延长手术时间。而经腹壁吊线辅助可有效降低手术难度，对术者解剖、分离、离断并取出阑尾有明显帮助。本文结果显示两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率无明显差异(P>0.05)，提示经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术与传统三孔腹腔镜阑尾切除术手术效果相当，安全性高。

综上所述，经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者，可降低术后疼痛程度，提高美容满意度，促进术后恢复，安全性高。