疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘对产后出血、新生儿健康及妊娠结局的影响*

陈柳娟 蔡 敏 张惠霞 陈志超 广东省惠州市第二妇幼保健院上排产科 516001

疤痕子宫指的是前次妊娠分娩采取剖宫产术后出现疤痕的情况，疤痕子宫女性若再次妊娠，极易因孕卵附着于疤痕部位而发生前置胎盘这一并发症，该并发症的发生会增加患者产后出血的发生率，同时还会威胁新生儿健康，因此临床中需加强对此类患者的重视[1]。本次研究中，分析了疤痕子宫再次妊娠并发前置胎盘的孕妇妊娠及分娩情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇产科于2016年1月—2019年1月接收的120例疤痕子宫再次妊娠且合并前置胎盘的孕妇为实验组，并选择同期本院接受的120例疤痕子宫再次妊娠孕妇为对照组。纳入标准：(1)所有研究对象均为存在疤痕子宫并再次分娩的孕妇，且实验组孕妇符合《妇产科学》中知情的前置胎盘诊断标准，主要是在妊娠28周后胎盘附着在子宫下段部位，胎盘下缘覆盖到宫颈内口且低于胎盘先露[2]。(2)所以研究对象均签署知情同意书。排除标准：(1)非疤痕子宫所致前置胎盘的孕妇。(2)合并意识障碍及精神疾病的孕妇。实验组年龄22～37岁，平均年龄(28.5±1.6)岁；孕周29～37周，平均孕周(34.1±1.7)周；距上次剖宫产年限为1～5年，平均年限(2.5±0.5)年。对照组年龄21～37岁，平均年龄(29.1±1.5)岁；孕周30～38周，平均孕周(33.9±1.8)周；距离上次剖宫产的年限为1～5年，平均年限(2.7±0.3)年。两组研究对象在年龄及孕周等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对两组孕妇均随访到分娩时，在分娩时均采取剖宫产手术的分娩方式，在具体的分娩上针对研究组合并前置胎盘的孕妇可选择合适的手术切口，如宫体部位做切口或者在子宫下段部位做切口，切口可选择纵向或者横向切口，在具体行剖宫产操作的时候需特别注意的是要注意避开子宫疤痕部位及胎盘，避免引起术中大出血情况发生，在胎盘部位也可打洞以破膜，让胎儿可尽快的娩出。针对对照组的孕妇则采取常规剖宫产的操作方式，手术需严格参照相关规范进行，确保胎儿顺利娩出。

1.3 观察指标 (1)对两组孕妇产后2h、产后12h及产后24h的出血量进行记录。具体可采取称重法、容积法及面积法等多种方法联合测量，保证测量结果的准确性。(2)观察两组新生儿健康情况，具体是统计两组新生儿窒息、巨大儿、产后10min Apgar评分<9分的患儿例数。(3)观察两组孕妇妊娠结局进行观察，主要统计两组先兆子宫破裂、早产、胎盘粘连及产后感染的发生情况。

2 结果

2.1 产后出血情况 两组孕妇在产后均存在出血情况，在产后2h、12h及24h的出血量上，实验组均要明显要多于对照组，差异具体统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇产后出血情况比较

2.2 新生儿健康 实验组孕妇分娩出的新生儿健康状态明显要差于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组新生儿健康情况比较[n(%)]

2.3 妊娠结局 在孕妇的妊娠结局上，实验组不良结局的发生率要明显比对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组孕妇妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

随着医学技术的快速发展，剖宫产术的成功率也不断提高，这使得越来越多的孕妇在进行分娩的时候选择使用剖宫产分娩的方式[3]。实施剖宫产分娩可为分娩困难、疼痛耐受力差的孕妇提供有利的帮助，然而行剖宫产分娩也存在很大的缺陷，如同正常的阴道分娩比较，剖宫产分娩后孕妇常需更长的恢复时间，同时行剖宫产的孕妇若再次妊娠，极易发生前置胎盘这一并发症，该并发症的发生会对孕妇的母婴结局产生不良影响[4]。

疤痕子宫再次妊娠的女性，原本就很少具备阴道分娩指征，而如果孕妇合并前置胎盘，在分娩的时候就必须采取剖宫产的分娩方式，二次剖宫产对孕妇会造成很大的创伤，如增加产后出血量及威胁新生儿健康[5]。本研究结果显示，同正常的疤痕子宫再次妊娠孕妇相比，合并前置胎盘的疤痕子宫再次妊娠孕妇在产后出血量上明显更高，在新生儿健康上实验组要比对照组更差，在孕妇的不良妊娠结局上，实验组要明显比对照组更多。分析原因主要是因为针对合并前置胎盘的疤痕子宫再次妊娠者，在剖宫产的操作过程更容易对胎盘周边组织造成损伤，进而引起产后出血量增加的情况；合并前置胎盘的疤痕子宫再次妊娠者，新生儿宫内生长会受到很大影响，影响新生儿健康，且孕妇也有很大的概率出现不良妊娠结局，这样也对孕妇的康复不利[6]。

针对疤痕子宫再次妊娠合并前置胎盘的孕妇容易出现母婴不良预后这一情况，提倡实施科学合理的临床干预策略，具体的干预策略如下：(1)在孕妇进行分娩前，可采取通俗易懂的方式为其进行健康教育，讲解如何预防分娩突发事件的策略及介绍相关预防对策。此外还可以为孕妇发放剖宫产术的相关知识手册，提高孕妇对分娩知识的认识[7]。(2)对孕妇的身体情况进行评估，营养师结合孕妇的实际需求，为其制定科学的饮食方案，饮食上控制蛋白质的摄入，少食或不食用辛辣、油炸及生冷等刺激性的食物，确保孕妇及母婴的营养需求。(3)增加产前体检的频率，以合理评估产妇的基本情况，产前检查存在不良情况的孕妇需采取科学有效的干预方式，如针对合并高血压的患者需使用合适的降血压药物，将血压稳定在正常水平范围；合并糖尿病者实施降糖治疗；合并心律失常者使用抗心律失常药物，保证孕妇的健康[8]。(4)告知孕妇在妊娠期间应保持良好的心态，控制好自身情绪，避免动怒，保证胎儿的健康成长；同时告知孕妇应加强运动锻炼，多在饭后散步，以保证自身健康，提高新生儿出生质量。(5)宫腔操作史是可能导致前置胎盘发生的一个原因，因此建议门诊或其他卫生站需大力的宣传计划生育的相关知识及女性避孕方法等，降低前置胎盘发生率，减少孕产妇产前、产时、产后出血，提高新生儿出生质量。

综上所述，疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘的孕妇，容易出现产后大出血、新生儿健康不佳及不良妊娠结局，为此需实施科学有效的临床干预，以改善新生儿健康状况及孕妇妊娠结局，因此值得在临床中大力推广使用。